羅碧云 冼丹霞

深圳市龍華區(qū)婦幼保健院預(yù)防保健科，廣東深圳 518109

缺鐵性貧血是兒童時(shí)期的一種常見(jiàn)疾病，主要是由于患兒機(jī)體內(nèi)鐵元素缺乏導(dǎo)致血紅蛋白減少，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為面色蒼白、全身乏力等，容易累及機(jī)體代謝功能和胃腸道消化功能，還會(huì)導(dǎo)致免疫功能低下，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育十分不利，因此，臨床上主張對(duì)缺鐵性貧血實(shí)施積極治療[1-2]。臨床治療缺鐵性貧血多采取飲食調(diào)節(jié)、鐵劑補(bǔ)充這2種手段，可在一定程度上對(duì)患兒貧血狀況予以糾正，而關(guān)于鐵劑治療時(shí)的給藥劑量在臨床上尚未達(dá)成共識(shí)，還有待繼續(xù)研究探討。本研究旨在探討小劑量鐵劑在小兒缺鐵性貧血治療中的臨床效果，為此，針對(duì)200例就診于我院的小兒缺鐵性貧血患兒開(kāi)展研究，分別給予飲食調(diào)節(jié)+常規(guī)劑量鐵劑、飲食調(diào)節(jié)+小劑量鐵劑治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2017年1月～2018年1月，研究對(duì)象選擇200例就診于我院的小兒缺鐵性貧血患兒，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將這200例缺鐵性貧血患兒隨機(jī)分為兩組，100例每組，其中，對(duì)照組有男52例、女48例，年齡3～12歲，平均（7.56±2.41）歲，病程 7～ 21d，平均（14.21±5.18）d，貧血程度分別為輕度31例、中度47例、重度22例；觀察組有男53例、女47例，年齡3～13歲，平均（7.78±2.37）歲，病程為7～ 22d，平均（14.69±5.07）d，貧血程度分別為輕度32例、中度45例、重度23例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證實(shí)本研究可比。

本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組研究對(duì)象均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，其納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）6個(gè)月～6歲兒童的血紅蛋白＜110g/L，7～12歲兒童的血紅蛋白＜120g/L，血清鐵離子＜8.95μmol/L，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為缺鐵性貧血[3]；（2）年齡≤14歲；（3）家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人均對(duì)研究知情，簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）非缺鐵性貧血者；（2）合并其他器質(zhì)性病變者；（3）對(duì)研究不予以配合者。

1.2 方法

兩組均采取飲食調(diào)節(jié)干預(yù)，根據(jù)患兒的飲食喜好，為患兒設(shè)計(jì)科學(xué)合理的膳食營(yíng)養(yǎng)菜單，以易消化、高蛋白質(zhì)、高維生素、高鐵質(zhì)的飲食為主，盡可能糾正患兒的不良飲食習(xí)慣，提高其食欲，同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)患兒的各階段年齡特點(diǎn)，增加含鐵食物的比重，以確保其鐵元素?cái)z入充分。

在飲食調(diào)節(jié)干預(yù)的基礎(chǔ)上，兩組均采用鐵劑治療，鐵劑選擇復(fù)方枸緣酸鐵銨糖漿（浙江康恩貝中藥有限公司；H33021858），每天3次，于餐后口服，對(duì)照組采用常規(guī)劑量，每次2mL/kg，而觀察組采用小劑量，每次1mL/kg。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、不良反應(yīng)。

營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)包括血紅蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，分別于患兒入院后第1天（治療前）、出院前1d（治療后），采集患兒空腹肘靜脈血液，以每分鐘3000r的速度持續(xù)離心處理10min，取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

免疫功能指標(biāo)包括CD3+、CD4/CD8，分別于患兒治療前、治療后采集其空腹肘靜脈血液作為標(biāo)本，采用流式細(xì)胞儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司）對(duì) CD3+、CD4+、CD8+進(jìn)行測(cè)定，計(jì)算 CD4/CD8比值。

1.4 療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[4]：（1）顯效：癥狀及體征基本消失，血紅蛋白恢復(fù)正常；（2）有效：癥狀及體征有所緩解，血紅蛋白有所增高，但未恢復(fù)正常；（3）無(wú)效：癥狀及體征無(wú)緩解，血紅蛋白未增高?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表示為[n（%）]，組間及組內(nèi)計(jì)量資料分別行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，表示為（x±s），P ＜ 0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

在臨床療效方面，觀察組的總有效率為94%，對(duì)照組的總有效率為97%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

在營(yíng)養(yǎng)狀況方面，治療后，兩組患兒的血紅蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)均較治療前顯著增高（P＜0.05），而組間血紅蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組免疫功能指標(biāo)比較

在免疫功能方面，治療后，兩組患兒的CD3+、CD4/CD8等免疫功能指標(biāo)均較治療前顯著增高（P＜0.05），而組間各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

在不良反應(yīng)方面，觀察組的總發(fā)生率為3%，對(duì)照組的總發(fā)生率為11%，組間比較，觀察組的總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)的比較（± s）

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)的比較（± s）

組別 時(shí)間 血紅蛋白（g/L） 白蛋白（g/L） 轉(zhuǎn)鐵蛋白（mg/L）對(duì)照組（n=100） 治療前 79.02±15.43 28.96±4.03 134.59±19.85治療后 114.51±31.05 35.82±7.15 172.49±35.26 t組內(nèi) 10.236 8.358 9.366 P組內(nèi) 0.000 0.000 0.000觀察組（n=100） 治療前 79.37±15.52 28.89±4.01 134.21±18.73治療后 113.76±31.12 35.31±7.06 172.03±34.45 t組內(nèi) 9.889 7.907 9.645 P組內(nèi) 0.000 0.000 0.000 t組間治療前 0.160 0.123 0.139 P組間治療前 0.873 0.902 0.889 t組間治療后 0.171 0.508 0.093 P組間治療后 0.865 0.612 0.926

表3 兩組免疫功能指標(biāo)的比較（± s）

表3 兩組免疫功能指標(biāo)的比較（± s）

組別 時(shí)間 CD3+（%） CD4/CD8對(duì)照組（n=100） 治療前 35.43±4.91 1.30±0.25治療后 44.12±8.57 1.69±0.39 t組內(nèi) 8.798 8.419 P組內(nèi) 0.000 0.000觀察組（n=100） 治療前 35.61±4.86 1.28±0.26治療后 43.84±8.65 1.65±0.37 t組內(nèi) 8.295 8.182 P組內(nèi) 0.000 0.000 t組間治療前 0.261 0.554 P組間治療前 0.795 0.580 t組間治療后 0.230 0.744 P組間治療后 0.818 0.458

表4 兩組不良反應(yīng)的比較[n（%）]

3 討論

缺鐵性貧血主要是指機(jī)體內(nèi)鐵元素缺乏而引起的血紅蛋白減少，屬于小細(xì)胞性貧血，兒童人群是缺鐵性貧血的高發(fā)人群，一旦患兒出現(xiàn)缺鐵性貧血，其食欲往往會(huì)出現(xiàn)下降，伴隨有消化不良、免疫力減弱、煩躁不安等癥狀，不僅會(huì)對(duì)患兒日常生活造成干擾，還可能會(huì)導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)患兒體格和智力發(fā)育均十分不利[5-7]，因此，臨床上應(yīng)針對(duì)兒童缺鐵性貧血予以積極治療。

小兒缺鐵性貧血是一種可逆轉(zhuǎn)的疾病，可通過(guò)有效治療手段獲得治愈，而由于缺鐵性貧血的發(fā)生機(jī)制主要與患兒機(jī)體內(nèi)鐵元素不足有關(guān)，因此，臨床上治療小兒缺鐵性貧血主要從2個(gè)方面著手，即飲食調(diào)節(jié)、鐵劑補(bǔ)充[8-9]。飲食調(diào)節(jié)主要是通過(guò)對(duì)患兒飲食予以指導(dǎo)和控制，一方面可有效增加患兒每日鐵元素的攝入，彌補(bǔ)患兒機(jī)體內(nèi)的鐵元素缺乏狀況，還可提高患兒對(duì)食物中血紅素鐵的吸收效率，有利于促進(jìn)患兒機(jī)體對(duì)其他微量元素的吸收，有利于增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力，另一方面，通過(guò)長(zhǎng)期飲食指導(dǎo)，可促使患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，有利于調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，避免缺鐵性貧血再次發(fā)生[10-12]。而鐵劑補(bǔ)充是糾正缺鐵性貧血患兒機(jī)體內(nèi)鐵元素缺乏最直接的手段，可通過(guò)給予患兒鐵劑服用，從外源性補(bǔ)充鐵元素，促使患者機(jī)體內(nèi)鐵元素缺乏狀況得以糾正[13]。但在臨床應(yīng)用鐵劑治療缺鐵性貧血時(shí)發(fā)現(xiàn)，鐵劑使用過(guò)多，容易導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，引發(fā)腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，因此，臨床上主張對(duì)缺鐵性貧血患兒采用小劑量鐵劑補(bǔ)充治療[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組、對(duì)照組的臨床總有效率分別為94%、97%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在治療后，兩組患兒的血紅蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)均較治療前顯著增高（P＜0.05），兩組患兒的CD3+、CD4/CD8等免疫功能指標(biāo)均較治療前顯著增高（P＜0.05），組間各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)、各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這充分說(shuō)明小劑量鐵劑與常規(guī)劑量鐵劑治療缺鐵性貧血患兒均具有顯著的療效，可對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能予以改善。本研究還發(fā)現(xiàn)，在不良反應(yīng)方面，觀察組的總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明小劑量鐵劑相比于常規(guī)劑量鐵劑可有效減少缺鐵性貧血患兒的不良反應(yīng)，安全性更加可靠。

綜上所述，在小兒缺鐵性貧血治療時(shí)，給予患兒小劑量鐵劑治療可達(dá)到與常規(guī)鐵劑治療相當(dāng)?shù)呐R床療效，可對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能予以有效改善，還能減少患兒用藥后的不良反應(yīng)。