孫成力 龐亞飛
積食是兒科的常見問題,其實(shí)到了老年,隨著消化能力的減弱,積食也很常見。但是,由于老年人積食表現(xiàn)不典型,往往會(huì)干擾醫(yī)生的診斷和治療。現(xiàn)在老齡化嚴(yán)重,這個(gè)問題應(yīng)該引起大家的注意。
兩年前我曾收治一位85歲老人,有老慢支病史多年,胃口很差,進(jìn)食則惡心、嘔吐,吃藥勉強(qiáng)可以。自覺上腹部脹滿,甚至看到食物就惡心。由于老年人胃口差很多是感染導(dǎo)致,入院時(shí)為他檢查了上腹部CT和肺部CT,都沒發(fā)現(xiàn)異常。前期因?yàn)榘准?xì)胞偏高,用了抗生素靜滴和營養(yǎng)液支持,但是治療將近一周癥狀仍然不緩解。也曾經(jīng)用過胃復(fù)安止吐、生姜含服等方法,都沒有大的效果。我仔細(xì)詢問癥狀后,想起有個(gè)中醫(yī)醫(yī)案說有人積食后看到東西覺得臭,后來用消食的方法治愈。那么這位病患是否是積食所致?摸其脈象右側(cè)脈弦滑,詢問家屬病人是否吃過什么難消化的東西,然而大家都不記得了。嘗試用大黃甘草湯消食導(dǎo)滯:生大黃3克,生甘草3克,神曲10克,炒麥芽10克(顆粒劑):3劑。第二天上班,老先生竟然進(jìn)食了。我和患者一樣高興,看來診斷是正確的。但是我的失誤是局限在病房對(duì)癥處理的陋習(xí),問診和中醫(yī)脈診的技術(shù)不太過關(guān),否則哪至于拖這么長時(shí)間呢?
兒科的積食常表現(xiàn)為納差、消瘦,其實(shí)成年人也是一樣。中醫(yī)講老年人要注重治療脾胃,否則容易消化不良,甚至因?yàn)榧{差而免疫力下降,又疲乏少動(dòng),容易發(fā)生肺部感染等疾病。記得以前做學(xué)生抄方時(shí)還遇到過一例因?yàn)榉e食而長期低熱的成年人,后來經(jīng)過消食導(dǎo)滯的方法治愈了,這些都是在課本上不太提及的。常聽醫(yī)界老前輩說:熟讀王叔和(魏晉間名醫(yī)),不如臨證多。除了掌握課本知識(shí),經(jīng)常閱讀名醫(yī)醫(yī)案也很重要,更重要的是我們要仔細(xì)診察每一位病患,把學(xué)到的知識(shí)認(rèn)真運(yùn)用到臨床上去。