孫成力 龐亞飛

積食是兒科的常見問題，其實(shí)到了老年，隨著消化能力的減弱，積食也很常見。但是，由于老年人積食表現(xiàn)不典型，往往會(huì)干擾醫(yī)生的診斷和治療。現(xiàn)在老齡化嚴(yán)重，這個(gè)問題應(yīng)該引起大家的注意。

兩年前我曾收治一位85歲老人，有老慢支病史多年，胃口很差，進(jìn)食則惡心、嘔吐，吃藥勉強(qiáng)可以。自覺上腹部脹滿，甚至看到食物就惡心。由于老年人胃口差很多是感染導(dǎo)致，入院時(shí)為他檢查了上腹部CT和肺部CT，都沒發(fā)現(xiàn)異常。前期因?yàn)榘准?xì)胞偏高，用了抗生素靜滴和營養(yǎng)液支持，但是治療將近一周癥狀仍然不緩解。也曾經(jīng)用過胃復(fù)安止吐、生姜含服等方法，都沒有大的效果。我仔細(xì)詢問癥狀后，想起有個(gè)中醫(yī)醫(yī)案說有人積食后看到東西覺得臭，后來用消食的方法治愈。那么這位病患是否是積食所致？摸其脈象右側(cè)脈弦滑，詢問家屬病人是否吃過什么難消化的東西，然而大家都不記得了。嘗試用大黃甘草湯消食導(dǎo)滯：生大黃3克，生甘草3克，神曲10克，炒麥芽10克（顆粒劑）：3劑。第二天上班，老先生竟然進(jìn)食了。我和患者一樣高興，看來診斷是正確的。但是我的失誤是局限在病房對(duì)癥處理的陋習(xí)，問診和中醫(yī)脈診的技術(shù)不太過關(guān)，否則哪至于拖這么長時(shí)間呢？

兒科的積食常表現(xiàn)為納差、消瘦，其實(shí)成年人也是一樣。中醫(yī)講老年人要注重治療脾胃，否則容易消化不良，甚至因?yàn)榧{差而免疫力下降，又疲乏少動(dòng)，容易發(fā)生肺部感染等疾病。記得以前做學(xué)生抄方時(shí)還遇到過一例因?yàn)榉e食而長期低熱的成年人，后來經(jīng)過消食導(dǎo)滯的方法治愈了，這些都是在課本上不太提及的。常聽醫(yī)界老前輩說：熟讀王叔和（魏晉間名醫(yī)），不如臨證多。除了掌握課本知識(shí)，經(jīng)常閱讀名醫(yī)醫(yī)案也很重要，更重要的是我們要仔細(xì)診察每一位病患，把學(xué)到的知識(shí)認(rèn)真運(yùn)用到臨床上去。