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        綜合護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病患者血糖控制及并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究

        2018-12-10 10:40:28林碧芳謝巧雙王鑫
        糖尿病新世界 2018年15期
        關(guān)鍵詞:妊娠合并糖尿病綜合護(hù)理并發(fā)癥

        林碧芳 謝巧雙 王鑫

        [摘要] 目的 分析妊娠合并糖尿病的特點(diǎn),評(píng)論綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于控制妊娠合并糖尿病患者血糖水平及并發(fā)癥的臨床價(jià)值。 方法 回顧性分析2016年1月—2017年12月該院婦產(chǎn)科室收治的90例妊娠合并糖尿病患者臨床資料,按照隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)方法,將90例患者分為觀察組和對(duì)照組,各45例,其中對(duì)照組給予妊娠合并糖尿病常規(guī)護(hù)理,觀察組采用綜合護(hù)理模式,觀察兩組治療前后血糖水平變化,并對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況、妊娠結(jié)局等進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組護(hù)理干預(yù)后的FPG、2 hPG和HbAlc均出現(xiàn)下降,前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),不過(guò)觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組護(hù)理后FINS水平上升,HOMA-IR值下降,較護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組FINS、HOMA-IR改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組早產(chǎn)、胎膜早破和羊水過(guò)多的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理具有全面性、整體性的優(yōu)勢(shì),更利于有效改善妊娠合并糖尿病患者孕期的血糖狀況,減少高血糖因素引起的相關(guān)并發(fā)癥,促進(jìn)妊娠安全,提高分娩質(zhì)量。

        [關(guān)鍵詞] 妊娠合并糖尿??;綜合護(hù)理;血糖;并發(fā)癥

        [中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2018)08(a)-0118-03

        妊娠期糖尿?。╣estatuonal diabetes mellitus, GDM)屬于妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥之一,指妊娠期前代謝正常卻在妊娠期內(nèi)首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病的一種糖尿病,近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化,其發(fā)生率有上升趨勢(shì)[1]。GDM女性發(fā)生酮癥酸中毒、妊娠高血壓、羊水過(guò)多、自然流產(chǎn)等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高,還容易引起胎兒畸形、胎死腹中及高膽紅素血癥等,是產(chǎn)科干預(yù)的重點(diǎn)[2]。不過(guò),臨床上一些孕婦及其家屬對(duì)GDM嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不夠,自我護(hù)理依從性差,導(dǎo)致孕期血糖控制效果不理想,對(duì)孕產(chǎn)婦自身和胎兒預(yù)后造成潛在的影響。從孕期至產(chǎn)褥期進(jìn)行護(hù)理,對(duì)良好控制妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦血糖水平,減少不良妊娠結(jié)局極具臨床意義。該文2016年1月—2017年12月間選取90例妊娠合并糖尿病患者,探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)控制其血糖的效果及妊娠結(jié)局,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取在該院產(chǎn)檢并確診的90例妊娠合并糖尿病患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)方法將患者分成觀察組和對(duì)照組,各45例,年齡21~35歲,平均年齡(26.32±2.43)歲;平均BMI(27.13±2.47)kg/cm2;孕周25~38周,平均孕(32.26±3.51)周;對(duì)照組年齡21~38歲,平均年齡(27.42±2.2)歲;平均BMI(26.22±2.12)kg/cm2;孕周24~38周,平均孕(31.43±2.44)周。兩組孕婦年齡、BMI、孕周等基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

        ①符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②孕前體質(zhì)量(BMI)>25 kg/m2;③經(jīng)50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)、75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)證實(shí);④孕24~28周時(shí)檢測(cè)空腹血糖(FPG)≥5.1 mmol/L且<7.0 mmol/L;⑤患者及家屬均知情同意,并該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除孕周<24周;既往糖尿病、高血壓、血脂異常等疾病史;藥物禁忌證;肝腎功能?chē)?yán)重不全等病例。

        1.3 方法

        對(duì)照組給予GDM常規(guī)護(hù)理,包括飲食、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo);有規(guī)律運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及一次性健康教育,定期其做好產(chǎn)檢和血糖監(jiān)測(cè)。隨時(shí)做好并發(fā)癥的預(yù)防處理。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),具體如下。

        1.3.1 健康教育 ①糾正孕產(chǎn)婦焦慮、恐懼或抑郁等不良應(yīng)激情緒,從心理和專(zhuān)業(yè)角度進(jìn)行疏導(dǎo);②由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科主任進(jìn)行妊娠糖尿病知識(shí)的介紹,如發(fā)病原因及對(duì)母嬰的影響、個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食、食物選擇及食物交叉搭配及如何避免低血糖、高血壓等;③向孕產(chǎn)婦介紹運(yùn)動(dòng)治療重要性及適合孕產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)療法,指導(dǎo)其通過(guò)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)體重的重要性;④對(duì)控制血糖效果不佳情況下,如何通過(guò)藥物療法進(jìn)行干預(yù)及注意事項(xiàng);⑤向孕產(chǎn)婦講解高血糖狀態(tài)下如何分娩、分娩方式及產(chǎn)后新生兒護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理等知識(shí);⑥增加講座次數(shù)及條件設(shè)置、電話(huà)隨訪(fǎng)等形式,增強(qiáng)孕產(chǎn)婦開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)的依從性,增強(qiáng)孕產(chǎn)婦家屬的參與性,實(shí)現(xiàn)監(jiān)督督促的作用,使健康教育達(dá)到應(yīng)有的效果。

        1.3.2 營(yíng)養(yǎng)膳食干預(yù) 由醫(yī)院專(zhuān)門(mén)的營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)孕產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣、產(chǎn)檢情況及體質(zhì)量等,制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)膳食計(jì)劃。一般分為孕早期、孕中期和晚期每日能力供給,還有飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪攝入等,每日餐次可增加至6次,分為早餐、早餐加餐、中餐、中餐加餐、晚餐和晚餐加餐。

        1.3.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 同樣根據(jù)產(chǎn)檢情況及孕周制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)方式為主,如散步、孕婦操、瑜伽等,時(shí)間設(shè)定在餐后30~60 min,一次持續(xù)時(shí)間30~45 min。不能空腹,以免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。不過(guò),對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)的孕產(chǎn)婦,不適合開(kāi)展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

        1.3.4 體重、血糖監(jiān)測(cè) ①每日晨起分別檢測(cè)空腹血糖、中餐及晚餐前30 min和早中晚餐后2 h血糖。如檢測(cè)血糖狀況不佳,及時(shí)通知醫(yī)院,由營(yíng)養(yǎng)師重新調(diào)整飲食計(jì)劃,如后期檢測(cè)仍表現(xiàn)為血糖值過(guò)高,則有產(chǎn)科根據(jù)具體情況選擇胰島素干預(yù);②每日清晨排空大小便后稱(chēng)體重,體重增加的正常幅度為0.3~0.5 kg/周。

        1.4 觀察指標(biāo)

        ①比較兩組護(hù)理前后空腹血糖(FG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白濃度(HbAlc)等;②比較兩組護(hù)理前后空腹胰島素(FINS)水平,并以此計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR),其中HOMA-IR=FPS×FINS/22.5;③隨訪(fǎng)兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局,包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒發(fā)育異常等。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后血糖水平變化

        兩組護(hù)理干預(yù)后的FPG、2 hPG和HbAlc均出現(xiàn)下降,前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),不過(guò)觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組護(hù)理前后FINS、HOMA-IR水平比較

        兩組護(hù)理后FINS水平上升,HOMA-IR值下降,均較護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組FINS、HOMA-IR改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        2.3 兩組不良妊娠結(jié)局比較

        從隨訪(fǎng)統(tǒng)計(jì)來(lái)看,觀察組早產(chǎn)、胎膜早破和羊水過(guò)多的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組剖宮產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        研究表明,高糖血癥對(duì)妊娠期孕產(chǎn)婦的損害程度與其維續(xù)的時(shí)間正相關(guān),即高血糖持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就越大[3]。較正常孕產(chǎn)婦,妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)高血壓綜合征、先兆子癇以及早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥。分析原因,是高血糖狀態(tài)更容易發(fā)生血管病變,導(dǎo)致胎兒供血不足,此外還更容易并發(fā)感染、高血壓,進(jìn)而誘發(fā)早產(chǎn)。此外,糖尿病狀態(tài)下孕產(chǎn)婦的羊水量會(huì)相對(duì)更高,這將增強(qiáng)對(duì)羊膜分泌的刺激,導(dǎo)致羊水體積增大,誘發(fā)胎膜早破[4]。因此,加強(qiáng)孕產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)十分必要。

        從護(hù)理角度上說(shuō),妊娠期糖尿病首要干預(yù)就是通過(guò)采取控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制體重和降低血糖水平的目的[5]。臨床實(shí)踐證實(shí),改變飲食習(xí)慣,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),超過(guò)80%的孕產(chǎn)婦血糖可得到理想的控制。然而,營(yíng)養(yǎng)膳食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃在實(shí)施過(guò)程中,面臨許多孕產(chǎn)婦依從性差的問(wèn)題,致使持續(xù)性干預(yù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。因此,強(qiáng)化健康教育,消除孕產(chǎn)婦家屬的認(rèn)知誤區(qū)和障礙,似有必要。一些孕產(chǎn)婦或其家屬認(rèn)為控制飲食會(huì)導(dǎo)致孕婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)不良,還有認(rèn)為只需減少飯量或用餐次數(shù)就可以控制血糖等,這些錯(cuò)誤認(rèn)知是影響依從性差的深層次原因,應(yīng)強(qiáng)化對(duì)此類(lèi)認(rèn)知誤區(qū)的宣傳教育,讓其從思想認(rèn)識(shí)上逐步接受并依靠醫(yī)護(hù)人員達(dá)到信任并進(jìn)行良性互動(dòng),慢慢在日常行為中接受并實(shí)施,這也是綜合護(hù)理干預(yù)必要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。

        侯菲等[6]研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)控制飲食可以達(dá)到控制血糖的目的,但飲食控制中應(yīng)保障孕婦的能力需要,不至于出現(xiàn)過(guò)度節(jié)食導(dǎo)致低血糖現(xiàn)象發(fā)生。因此,這有賴(lài)于建立個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)膳食計(jì)劃,并加強(qiáng)日常的監(jiān)測(cè)及效果跟蹤。此外,有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)控制體質(zhì)量也有積極的作用。該組結(jié)果表明,觀察組護(hù)理干預(yù)后FPG、2hPBG和HbAlc出現(xiàn)下降,改善效果要優(yōu)于對(duì)照組。胰島素抵抗是反應(yīng)血糖穩(wěn)定性的重要參考指標(biāo),該組觀察組FINS、HOMA-IR改善效果優(yōu)于對(duì)照組。 妊娠結(jié)局方面,觀察組早產(chǎn)、胎膜早破和羊水過(guò)多的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)膳食、運(yùn)動(dòng)的綜合護(hù)理能明顯改善妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局,從而改善母嬰結(jié)局??傮w來(lái)說(shuō),綜合護(hù)理能有效改善妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦血糖水平,且對(duì)減少母嬰并發(fā)癥有良好療效,值得積極推廣。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 王會(huì)霞,邱宜梅. 綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠糖尿病合并妊娠高血壓中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 糖尿病新世界. 2014,34(13): 51-52.

        [2] 王暢,陳娜. 圍產(chǎn)期綜合護(hù)理模式在妊娠合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥. 2014,21(2): 319-320.

        [3] 榮國(guó)琴. 綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防中的效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥. 2014,21(32): 145-146, 151.

        [4] 回玉杰. 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠糖尿病合并缺鐵性貧血療效評(píng)價(jià)[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2015,40(8): 1139-1141.

        [5] 蔣霞. 綜合護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病患者血糖控制及并發(fā)癥發(fā)生率的影響效果研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué). 2018,8(8): 124-126, 241.

        [6] 侯菲. 妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)方法及效果探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué). 2013,3(8): 148-149.

        (收稿日期:2018-07-07)

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