汪菊香

【摘 要】當前，開展成本核算的醫(yī)院已有很多，但開展預算績效評價的醫(yī)院還較少，醫(yī)院預算績效評價尚未得到足夠的重視。基于此，本文從對醫(yī)院預算管理與績效評價的介紹入手，分析了當前醫(yī)院預算績效評價工作中存在的問題，最后結合當前新醫(yī)改的實際總結了醫(yī)院預算績效評價的改善策略，以期對相關醫(yī)院建設有所幫助。

【關鍵詞】醫(yī)院；預算管理；績效評價

醫(yī)院的預算績效評價是醫(yī)院預算管理鏈中的關鍵部分，是前一個預算管理工作的結束，也是下一個預算管理工作的開始，它在醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)和醫(yī)院文化的建設工作中發(fā)揮著重要作用，高效的醫(yī)院預算績效評價體系是促進醫(yī)院長久健康發(fā)展的有力保障。

一、預算管理與績效評價

醫(yī)院預算管理和績效評價是兩個不同的概念，但兩者之間又密切相關。預算管理，是醫(yī)院在建設目標的指導下對財務活動、經營方案進行全面的預測和籌劃，以此指導調整醫(yī)院的經營活動，從而幫助管理者更加科學有效地管理醫(yī)院，最大限度地實現(xiàn)戰(zhàn)略目標。2010年頒布的《醫(yī)院財務制度》中明確規(guī)定：醫(yī)院要實現(xiàn)全面有效的預算管理，需要建立健全醫(yī)院預算管理制度，其中包括預算編制、審批、執(zhí)行、調整、分析、考核與評價?？冃гu價，是實現(xiàn)人力資源管理的重要手段，是對企業(yè)職工的職責履行成果和成績進行評定的有效方法，醫(yī)院績效指醫(yī)院經營管理的效益，分為社會效益和經濟效益兩部分，醫(yī)院可以通過開展績效評價對這兩方面效益進行綜合評定，從而發(fā)現(xiàn)自身經營存在的問題并找出漏洞，制定改正措施，提高內部管理水平。

預算管理和績效評價既是醫(yī)院預算管理工作中的獨立業(yè)務流程，也是相輔相成存在于醫(yī)院預算管理體系中的，兩者在醫(yī)院的統(tǒng)一戰(zhàn)略目標和醫(yī)院文化引領下共同存在，推動醫(yī)院服務質量和管理水平的提高。

二、醫(yī)院預算績效評價存在的問題

1.評價指標不全面

很多醫(yī)院在對考評機制進行設計時只關注短期經營目標而忽視長期發(fā)展目標，例如只關注出院者的平均住院天數(shù)、占床率和經濟收支等短期經營數(shù)據，而忽視了醫(yī)院成本控制情況，醫(yī)療收支占醫(yī)院整體收支比例的變化，患者在就診期間對醫(yī)院的滿意度及醫(yī)院的社會影響等方面，這都體現(xiàn)了醫(yī)院指標體系的片面性與不合理性。除此之外，評價指標還缺乏系統(tǒng)性和全面性，一般來說，現(xiàn)在施行的醫(yī)院考評指標體系主要涉及對財務績效的評價，而忽視了定性指標與定量指標的有效結合，如果只關心醫(yī)院的收入增長和是否合乎醫(yī)院檢查規(guī)范，而忽視了對員工及患者的滿意度調查，醫(yī)院績效評價指標就缺乏全面性。

2.評價執(zhí)行不到位

醫(yī)院預算績效評價需要定期對相關信息進行收集，然后對這些信息進行整理和分析，將整理分析結果與醫(yī)院績效目標相對比，發(fā)現(xiàn)并采取措施糾正其中存在的問題。從目前的情況來看，醫(yī)院的預算績效評價機制還存在諸多問題。如預算執(zhí)行監(jiān)督缺位等，事實上，跟蹤監(jiān)督與績效評價是息息相關的，如果缺少及時的跟蹤監(jiān)督，績效評價機制將形同虛設，既談不上評價的科學性，也無法將執(zhí)行效果客觀反映出來。此外，評價不能真實表現(xiàn)被評價者的情況，平均化現(xiàn)象突出，這也導致員工對考核結果不重視，根據考評結果進行自我改進的積極性不高。

3.評價過程不科學

預算績效評價是有固定流程的，且其系統(tǒng)性較強，有效的預算績效評價機制需要對工作流程進行不斷優(yōu)化。完整的預算績效評價體系包括四個重要部分：即績效評價計劃的制定、計劃的實施、績效的評價和評價反饋。目前醫(yī)院在評價過程中存在的問題是只關注績效評價計劃的制定卻忽視了實施、反饋和評價等過程，管理人員對績效評價這一工作的理解依舊停留在計劃層面，沒有及時反饋，導致醫(yī)院的預算績效評價機制缺乏經驗積累，難以在實踐中得到進步和改善，進而導致預算績效管理水平遲遲得不到提高。此外，工作人員個人素質的參差不齊也導致了指標設計上的缺陷，還有些特殊性項目其指標的設定缺少專業(yè)的意見。同時，預算績效目標申報工作目前尚停留在人工審核的階段，缺少信息化技術的支撐，難免造成審核工作不夠細致。而這一層面的工作或許需要更上一級的部門統(tǒng)一力量，合力推動。

三、新醫(yī)改環(huán)境中醫(yī)院預算績效評價的實施策略

1.明確預算績效評價的原則

首先是科學規(guī)范原則。醫(yī)院預算績效評價應在科學可行的目標要求下，按照嚴格的程序，采用定性分析與定量分析相結合的方式來開展。

其次是公開公正原則。醫(yī)院預算績效評價應本著公正、客觀、真實的要求開展，并接受監(jiān)督。

再次是分級分類原則。醫(yī)院預算績效評價應由醫(yī)院經濟管理管理部門根據評價對象的特點，分類組織并實施。

最后是績效相關原則。醫(yī)院預算績效評價應針對具體指出和產出進行績效評價，評價結果必須準確反映指出與績效之間的關系。醫(yī)院預算績效管理工作需要統(tǒng)籌兼顧，同樣需要突出重點。要緊緊圍繞結果應用這個核心，不斷探索完善指標設計，有效提升隊伍素質，創(chuàng)新各項工作舉措，協(xié)調績效管理各方工作力量，切實履行績效管理工作職責。

2.指標體系設計

設計預算績效評價體系應從宏觀和微觀兩方面入手。從宏觀角度而言，醫(yī)院預算績效評價體系的建設要注意幾點問題：第一，以成本為基本點設立全面預算管理模式，需要明確醫(yī)院績效考核的重點是什么，結合績效考核建立有效的評價體系，并促使評價體系發(fā)揮其最大效用。第二，以大型的公立綜合性醫(yī)院為基礎，設立綜合性較強的評價指標體系，如醫(yī)院創(chuàng)新能力及三新技術指標體系等。第三，由于醫(yī)院的組成科室較為復雜，需要分別對臨床醫(yī)技科室、各護理單元及行政管理科室的醫(yī)院整體運營情況進行季度和年度的預算績效評價體系建設。從微觀角度來說，醫(yī)院在設計預算績效評價體系時應充分結合醫(yī)院的財務指標和非財務指標，從內部流程出發(fā)使預算績效評價體系盡可能接近醫(yī)院的戰(zhàn)略目標。同時，醫(yī)院各科室的協(xié)作情況在很大程度上決定了醫(yī)療服務的質量，因此也要增加醫(yī)院臨床醫(yī)技科室相互協(xié)作指標體系?？傊?，要在反映醫(yī)院綜合價值的基礎上設立全面完整的預算績效評價體系。

3.健全管理機制

要想保證預算績效評價體系的作用得以有效發(fā)揮，就要對各項具體工作進行嚴格的規(guī)范和控制，這就需要建立健全醫(yī)院的管理機制。首先，要建立一套有效的預算績效跟蹤機制，對預算績效狀況進行監(jiān)督和管理，對傳統(tǒng)的管理機制進行改進，傳統(tǒng)管理機制一般強調事后控制，但新型跟蹤機制不僅強調事后控制，還注重事前和事中控制，通過對預算績效的及時反饋發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，提高績效管理效率。其次，加強對預算數(shù)據真實性和有效性的審核，在執(zhí)行預算績效評價體系的過程中，預算數(shù)據的真實有效性是保障該體系發(fā)揮作用的基礎，只有收集到完整真實的數(shù)據才能確定績效評價標準，從而結合醫(yī)院本年度的預算安排情況確定績效評價體系的具體數(shù)值。再次，要對預算績效管理工作的流程進行細化分析，明確醫(yī)院各部門的工作制度和職責，對加強對執(zhí)行過程的指導，實現(xiàn)預算績效評價的循環(huán)開展。最后，要公開考核標準、考核程序和考核結果，讓考核接受全體員工的監(jiān)督，確保所有員工的知情權。

4.建立協(xié)調機制

預算績效評價是醫(yī)院預算績效管理工作的關鍵，在實際工作中，要提高預算績效評價水平就必須建立協(xié)調機制，保證各部門能夠良好配合。在執(zhí)行該體系的過程中，要以財務部門為主體部門，由其他部門參與合作并積極協(xié)調工作，使醫(yī)院的整體運營得到優(yōu)化，并促進協(xié)調機制的有效施行。除此之外，在醫(yī)院各部門推行使用協(xié)調機制還可以使預算績效評價的觀念深入人心，提高相關工作人員對該工作的關注度，促進單位預算績效評價工作效率的提高。另外，醫(yī)院還要著力構建有效的工作評價信息平臺，促進信息平臺信息共享功能的有效發(fā)揮，在幫助各個部門設立清晰預算績效目標的同時使得資金的投入和使用情況更加明確。平臺還有利于幫助醫(yī)院提高整體的預算績效管理水平，促進預算績效目標的實現(xiàn)。

5.深化目標管理

醫(yī)院實行預算績效評價管理體系的最終目的是促進醫(yī)院管理水平和管理質量的提高。對醫(yī)院進行績效評價是績效管理的核心，要保證評價客觀公正，就應設立正確合理的績效考核目標。績效目標的設定要結合醫(yī)院的中長期規(guī)劃和年度運營目標，目標應該能夠清晰準確地反映出醫(yī)院在資金使用方面的預期產出和使用效果，并在這一基礎上對各項目標進行細化和量化的描述。在目標制定過程中，既要關注定性目標，又要關注定量目標，既要有財務指標，又要有非財務指標，既要有近期目標，又要有遠景目標，各項指標應該互相關聯(lián)、互相補充，不僅涉及醫(yī)院的經濟效益還應該涉及社會效益、公眾效益的實現(xiàn)。

6.不斷提升預算績效評價的信息化水平

目前，醫(yī)院在會計、財務、人力資源管理等方面普遍實現(xiàn)了信息化管理轉型，在新形勢下，預算績效評價的信息化轉型也是必然的，其能夠將工作人員從繁多的勞動中解放出來，有效提升預算績效的效率與準確性。醫(yī)院可以向科技機構購買預算績效評價系統(tǒng)，并根據自身情況對系統(tǒng)做出調整，將其與預算編制系統(tǒng)統(tǒng)一銜接，相輔相成，同時支持與預算編制系統(tǒng)同步建設，數(shù)據和流程深度整合，包含績效目標管理、績效運行監(jiān)控、績效評價實施、績效結果應用、預算績效基礎數(shù)據庫管理等系統(tǒng)，并通過多個評價主體來對預算績效進行評價，確保評價結果的科學性。

7.加強對評價結果的應用

醫(yī)院應將績效管理結果作為安排預算的基本依據，要求各科室將績效目標審核（評審）、績效監(jiān)控、績效評價等績效管理結果作為預算編制、預算調整和項目調整的重要參考。同時，要根據預算績效評價的結果對預算績效的方式進行完善，實現(xiàn)預算績效評價與預算管理的良性循環(huán)。

四、結語

綜上，科學的預算績效評價制度可以促進當前醫(yī)院績效評價的改善，提高醫(yī)院財政資金的支出和使用效率，促進醫(yī)院長期、穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。當前，雖然在實施過程中預算績效評價制度還存在一些問題，但伴隨配套機制的不斷建立健全，該評價制度一定會逐漸發(fā)揮其更大效用，幫助醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，創(chuàng)造更多的經濟與社會效益。

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