王艷 遼河石油勘探局康復(fù)醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125100）

內(nèi)容提要： 目的：研究美皮康敷料對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)帶機(jī)患者皮膚壓瘡的預(yù)防效果。方法：收集本院內(nèi)科收治的慢阻肺及呼吸衰竭行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的患者200例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組及參照組，每組100例，參照組患者治療期間實(shí)施常規(guī)皮膚干預(yù)預(yù)防壓瘡發(fā)生，觀(guān)察組患者在參照組的基礎(chǔ)上采用美皮康敷料進(jìn)行壓瘡預(yù)防的干預(yù)。比較兩組患者在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的過(guò)程中鼻部固定部位皮膚的受壓、疼痛狀況及壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。結(jié)果：觀(guān)察組患者鼻部皮膚感覺(jué)有壓痛、皮膚顏色發(fā)紅、患者自我感覺(jué)灼熱感及皮膚潮濕感的發(fā)生例數(shù)及壓瘡發(fā)生例數(shù)顯著低于參照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：患者在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)期間，應(yīng)用美皮康敷料可降低患者發(fā)生皮膚壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)皮膚壓瘡的防護(hù)效果顯著。

呼吸道疾病隨著全球環(huán)境的變化，疾病的發(fā)生率逐漸增加，慢性阻塞性肺疾病及呼吸衰竭在呼吸道慢病中占比較大[1]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用可以立即改善患者的呼吸狀態(tài)，減低患者的復(fù)發(fā)率。目前，臨床已廣泛開(kāi)展無(wú)創(chuàng)呼吸技術(shù)，尤其是在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用，取得了較好的臨床效果[2]。由于患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，需要長(zhǎng)時(shí)間的佩戴呼吸面罩，呼吸面罩在鼻部固定，易導(dǎo)致鼻部皮膚的壓傷潰瘍，甚至壓瘡發(fā)生。美皮康敷料為一種采用聚氨酯及硅凝膠材料制成的特殊高分子化合物，對(duì)減輕傷口及周?chē)つw的創(chuàng)傷和疼痛具有良好的效果[3]，本研究通過(guò)采用美皮康應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者，對(duì)患者皮膚壓瘡起到了有效的防護(hù)作用，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2016年3月～2017年3月期間收治的慢阻肺及呼吸衰竭患者200例作為臨床研究對(duì)象，選取的200例患者均采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，排除具有其他皮膚疾病所致的皮膚損傷等患者。將符合研究的200例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組及參照組，每組100例。參照組患者男56例，女44例，最小年齡49歲，最大年齡78歲，平均（67.34±2.45）歲，慢阻肺患者67例，呼吸衰竭患者33例。觀(guān)察組患者男58例，女42例，最小年齡48歲，最大年齡79歲，平均（67.89±2.35）歲，慢阻肺患者66例，呼吸衰竭患者34例。參照組與觀(guān)察組患者的一般資料具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均給與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，治療時(shí)間均在15h以上，患者每天的治療時(shí)間均在5h以上。參照組對(duì)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者實(shí)施常規(guī)預(yù)防壓瘡干預(yù)，觀(guān)察組在參照組基礎(chǔ)上采用美皮康敷料進(jìn)行壓瘡防護(hù)的干預(yù)。

1.2.1 參照組。參照組在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用前向患者告知應(yīng)用目的、方法及應(yīng)用過(guò)程中的注意事項(xiàng)。患者知情同意后給與患者安置呼吸機(jī)操作，操作前確?；颊叩谋遣抗潭ú课黄つw干燥無(wú)皮膚損傷及紅腫，按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作實(shí)施呼吸機(jī)應(yīng)用，佩戴面罩，患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)間隔頻率是2h，休息20min，鼻部固定部位周?chē)つw定期用熱毛巾進(jìn)行熱敷，緩解皮膚受壓，避免皮膚損傷。

1.2.2 觀(guān)察組。觀(guān)察組在參照組基礎(chǔ)上，采用美皮康敷料進(jìn)行防護(hù)，避免皮膚受壓。護(hù)士在為患者進(jìn)行面罩佩戴操作前，將美皮康敷料貼敷于患者固定面罩的鼻部周?chē)つw處，貼敷方式按照美皮康敷料的應(yīng)用說(shuō)明進(jìn)行操作，將敷料沿中間剪開(kāi)，貼敷于鼻部?jī)蓚?cè)及鼻梁處受壓點(diǎn)，依據(jù)患者的個(gè)體差異保持敷料的大小適當(dāng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的過(guò)程中鼻部固定部位皮膚的受壓、疼痛狀況及壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究所得數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分析計(jì)量資料，方差齊性檢驗(yàn)分析發(fā)生率，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚受壓情況比較

觀(guān)察組患者實(shí)施美皮康敷料對(duì)皮膚壓瘡進(jìn)行防護(hù)干預(yù)后，患者鼻部皮膚感覺(jué)有壓痛、皮膚顏色發(fā)紅、患者自我感覺(jué)灼熱感及皮膚潮濕感的發(fā)生例數(shù)分別為：0例、3例、3例及11例；僅采用常規(guī)干預(yù)的參照組患者鼻部皮膚感覺(jué)有壓痛、皮膚顏色發(fā)紅、患者自我感覺(jué)灼熱感及皮膚潮濕感的發(fā)生例數(shù)分別為14例、26例、28例及49例。觀(guān)察組患者的壓瘡防護(hù)效果顯著高于參照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者皮膚壓瘡發(fā)生情況比較

觀(guān)察組患者發(fā)生壓瘡例數(shù)為3例，參照組為17例，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者皮膚壓瘡發(fā)生情況比較

3.討論

壓瘡是皮膚受壓后血液循環(huán)受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致局部組織的缺血缺氧，進(jìn)而引起皮膚組織的破損、潰爛甚至壞死損傷的嚴(yán)重后果，一旦發(fā)生后較難愈合，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重感染，甚至死亡[3]。壓瘡的管理及預(yù)防一直是國(guó)際護(hù)理界關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。本研究分析采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)導(dǎo)致壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)包括：呼吸面罩直接對(duì)患者的鼻部周?chē)つw造成壓力，影響周?chē)M織的血液循環(huán)，導(dǎo)致缺血缺氧；鼻部特殊的生理結(jié)構(gòu)，缺少一定的脂肪保護(hù)，易引起皮膚的損傷；患者的呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致面罩內(nèi)空氣不能及時(shí)的排出，致面罩內(nèi)及周?chē)つw出現(xiàn)潮濕而促使皮膚的保護(hù)能力降低；患者自身疾病導(dǎo)致機(jī)體動(dòng)脈血氧分壓降低，動(dòng)脈血氧含量減少，組織出現(xiàn)供氧不足，末梢循環(huán)功能減退，皮膚受壓后組織缺血缺氧癥狀更易發(fā)生而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

美皮康敷料為一種采用聚氨酯及硅凝膠材料制成的特殊高分子化合物，對(duì)減輕傷口及周?chē)つw的創(chuàng)傷和疼痛具有良好的效果[3]。美皮康敷料應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者的皮膚固定具有改善受壓皮膚的血液循環(huán)，隔離受壓部位和呼吸機(jī)的接觸，良好的吸收滲液及透氣性，能夠保持周?chē)つw的干燥，防止潮濕對(duì)皮膚造成的保護(hù)性下降；美皮康敷料質(zhì)地柔軟，可以緩沖呼吸機(jī)面罩對(duì)皮膚的壓力，保護(hù)患者的受壓皮膚。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)期間，應(yīng)用實(shí)施美皮康敷料對(duì)皮膚壓瘡進(jìn)行防護(hù)干預(yù)后，患者鼻部皮膚感覺(jué)有壓痛、皮膚顏色發(fā)紅、患者自我感覺(jué)灼熱感及皮膚潮濕感的發(fā)生例數(shù)及壓瘡的發(fā)生例數(shù)顯著低于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，患者在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)期間，應(yīng)用實(shí)施美皮康敷料可降低患者發(fā)生皮膚壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)皮膚壓瘡的防護(hù)效果顯著。