吳彥卿

摘? ?要：目的? 研究妊娠期同型半胱氨酸和血脂水平對(duì)重度子癇前期的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法? 選取2017年1月～2018年1月在我院治療后最終分娩的重度子癇前期患者50例為觀察組，并選取同期正常妊娠、血壓正常、無孕期并發(fā)癥且足月分娩正常胎兒的50例孕婦為對(duì)照組，對(duì)比兩組孕婦血Hcy、血脂（TC、TG、LDL、HDL、APoB）水平，分析各指標(biāo)對(duì)重度子癇前期的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果? 觀察組產(chǎn)婦Hcy、TG、APoB水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;葉酸水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦年齡、體重指數(shù)大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Logistic回歸分析顯示Hcy、年齡是重度子癇前期發(fā)生的高危因素。結(jié)論? 臨床聯(lián)合檢測(cè)Hcy、血脂等多指標(biāo)可提高預(yù)測(cè)重度子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值，對(duì)臨床的診斷和治療具有重要的臨床意義，值得臨床重視。

關(guān)鍵詞：妊娠期;同型半胱氨酸;血脂;重度子癇前期

中圖分類號(hào)：R714.244? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.050

文章編號(hào)：1006-1959（2018）16-0157-03

Predictive Value of Homocysteine and Blood Lipid Levels during Pregnancy in Severe Preeclampsia

WU Yan-qing

（Department of Obstetrics and Gynecology，404 hospital of PLA，Weihai 264200，Shandong，China）

Abstract：Objective? To study the predictive value of homocysteine and blood lipid levels during pregnancy for severe pre-eclampsia. Methods? A total of 50 patients with severe pre-eclampsia who were finally delivered after treatment from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected as observation group.50 pregnant women with normal pregnancy，normal blood pressure，no pregnancy complications and normal fetuses were selected as the control group，the levels of blood Hcy and blood lipid（TC，TG，LDL， HDL，ApoB）were compared between the two groups，and the predictive value of each index for severe pre-eclampsia was analyzed. Results? The levels of Hcy，TG and ApoB in the observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;the folate level was lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;the maternal age and body mass index of the observation group were larger than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Logistic regression analysis showed that Hcy and age were risk factors for severe preeclampsia.Conclusion? Clinical combined detection of multiple indicators such as Hcy and blood lipid can improve the risk value of predicting severe preeclampsia，and has important clinical significance for clinical diagnosis and treatment.It is worthy of clinical attention.

Key words：Pregnancy;Homocysteine;Blood lipid;Severe preeclampsia

子癇前期（preeclampsia）是臨床產(chǎn)科常見并發(fā)癥，屬于妊娠期的特發(fā)并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響母嬰安全。尤其是重度子癇前期病情復(fù)雜，臨床無法預(yù)測(cè)，治療難度較大，圍產(chǎn)兒病死率較高[1]。因此，臨床對(duì)于重度子癇前期的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，對(duì)降低圍產(chǎn)兒病死率，及早發(fā)現(xiàn)重度子癇前期，并及時(shí)給予有效的治療具有重要的價(jià)值。臨床研究顯示子癇前期的主要發(fā)病機(jī)制和血管疾病有相同之處，而Hcy作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。故Hcy在子癇前期中的研究也越來越受重視。本文結(jié)合臨床資料，分析Hcy和血脂水平對(duì)重度子癇前期的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1研究對(duì)象? 選取2017年1月～2018年1月在解放軍第四〇四醫(yī)院治療后最終分娩的重度子癇前期患者50例為觀察組，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥160 mmHg，或舒張壓≥110 mmHg;24 h尿蛋白≥2.0 g;伴有少尿、上腹部不適、持續(xù)性頭痛或視覺障礙等癥狀;胎兒受限生長(zhǎng)或羊水過少[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為妊娠早期;孕周為11～12周;自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性高血壓合并妊娠;多胎，糖尿病合并妊娠和孕前合并肝腎功能異常者。選取同期正常妊娠、血壓正常、無孕期并發(fā)癥且足月分娩正常胎兒的50例孕婦為對(duì)照組。

1.2研究方法? 檢測(cè)血Hcy、①儀器：奧林巴斯AU640生化檢測(cè)儀。②檢測(cè)方法：Hcy 采用循環(huán)酶法;TC、TG采用酶法檢驗(yàn);低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）采用表面活性劑清除法;apoB采用免疫比濁法。③血樣采集：抽取晨起空腹血5 ml，離心后血清分離，確保在3h內(nèi)完成檢測(cè)[3]。

1.3觀察者指標(biāo)? 觀察對(duì)比兩組孕婦Hcy、血脂總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL、HDL、載脂蛋白B（apoB）水平以及基礎(chǔ)資料。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用？字2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用Logstic 回歸方法進(jìn)行多因素分析。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦基礎(chǔ)資料對(duì)比? 觀察組孕婦年齡、體重指數(shù)大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組孕婦血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比? 觀察組孕婦Hcy、TG、apoB水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;葉酸水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 Logistic回歸分析? 以觀察組為變量，以對(duì)照組為0，回歸分析顯示隨著孕婦年齡、Hcy水平增加，重度子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，見表3。

3討論

子癇前期早期干預(yù)作用大于妊娠中期，早期的預(yù)測(cè)更是具有重要的意義，可有效阻止母嬰不良結(jié)局的發(fā)生[4]。常用的早期預(yù)測(cè)方法包括子宮動(dòng)脈多普勒超聲、血清生化指標(biāo)，超聲檢查容易受醫(yī)療條件的限制，而血清生化指標(biāo)中多數(shù)指標(biāo)，需要特殊的試劑盒，檢查費(fèi)用高，難以推廣。所以，臨床無統(tǒng)一的預(yù)測(cè)方法。

Hcy是人體內(nèi)的一種含硫氨基酸，缺乏葉酸會(huì)引起高Hcy血癥，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，進(jìn)而誘發(fā)妊娠期高血壓疾病[5]。Hcy能增強(qiáng)LDL的自身氧化，而氧化的LDL可影響一氧化氮的合成和凝血酶調(diào)節(jié)蛋白的活性，從而導(dǎo)致內(nèi)皮功能的進(jìn)一步受損。隨著妊娠期特殊的生理需求會(huì)伴有血脂水平的升高，尤其以妊娠中期和晚期明顯。脂代謝水平異常與子癇前期發(fā)病也有許多研究。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期子癇前期TG、LDL明顯增加而HDL和apoB明顯降低，進(jìn)一步說明血脂異常、氧化應(yīng)激是子癇前期主要發(fā)病機(jī)制。apoB 參與脂蛋白的異常代謝，對(duì)血脂異常及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展起決定作用。而本文研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦Hcy、TG、apoB水平高于對(duì)照組，葉酸水平低于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)觀察組產(chǎn)婦年齡、體重指數(shù)大于對(duì)照組（P<0.05）。通過Logistic回歸分析顯示Hcy、年齡是重度子癇前期發(fā)生的高危因素。由此表明，孕期產(chǎn)婦應(yīng)控制體重，合理調(diào)整飲食，確保脂代謝正常，可改善子癇前期的發(fā)生情況和預(yù)后。本研究單個(gè)標(biāo)志物預(yù)測(cè)重度子癇前期發(fā)病以Hcy敏感度最高，而多標(biāo)志物聯(lián)合模式（Hcy+TG+apoB+葉酸）能增加預(yù)測(cè)價(jià)值，臨床可以聯(lián)合檢測(cè)，以提高預(yù)測(cè)價(jià)值。

總之，妊娠早期血清Hcy濃度與子癇前期發(fā)病密切相關(guān)，Hcy和血脂成分的多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可以協(xié)助預(yù)測(cè)重度子癇前期的發(fā)病率。同時(shí)多指標(biāo)動(dòng)態(tài)聯(lián)合檢測(cè)不同孕周孕婦Hcy、葉酸和血脂濃度變化情況，尤其重視對(duì)孕前妊娠期管理，對(duì)揭示子癇前期發(fā)病機(jī)制、及早干預(yù)和改善不良妊娠結(jié)局將有重要的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步深入研究。

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[2]Cheng PJ，Huang SY，Su SY，et al.Prongnosticvalue of Cardiovascular Disea Risk Factors Measured in the First-Trimester on the Severity of Preeclampsia[J].Medicine（Baltimore），2016，95（5）：e2653.

[3]顧瑋，林婧，侯燕燕.妊娠早中期孕婦血清中B-hCG、PAPP-A、AFP及uE3水平檢測(cè)在聯(lián)合預(yù)測(cè)子癇前期中的價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015（2）：101-107.

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[5]李笑天.子癇前期發(fā)病機(jī)制的多源性[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（6）：407-410.

收稿日期：2018-5-11;修回日期：2018-5-30

編輯/雷華