雷曉勇 郭鵬

近年來, 急診胸腹部創(chuàng)傷發(fā)病率具有增加趨勢, 多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度多臟器和多系統(tǒng)功能損傷, 患者病情危重、變化快、傷情復雜, 因此及時準確的診斷、明確發(fā)病原因、針對發(fā)病原因采取及時治療方案具有重要臨床意義。以往臨床多應用DR作為常規(guī)診斷方案, 該方法具有診斷快、成像速度快、價格低等特點, 但該診斷方法誤診率相對較高, 對軟組織病變和微小病變顯示不清晰, 對臟器損傷病變不能明確診斷, 在臨床應用過程中具有局限性［1］。螺旋CT為三維重建處理技術(shù), 掃描時間短, 快速成像, 分辨率高, 可見多層次圖像, 詳細顯示損傷部位、損傷范圍和嚴重程度, 可直觀的為醫(yī)生提供影像學資料, 為后續(xù)治療提供重要依據(jù), 為患者臨床治療爭取寶貴時間, 因此螺旋CT在急診胸腹部創(chuàng)傷診斷中得到廣泛應用［2］。但目前臨床對胸腹部創(chuàng)傷診斷尚未形成統(tǒng)一標準。本文通過分析90例急診胸腹部創(chuàng)傷患者資料,討論急診胸腹創(chuàng)傷的診斷方案, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年5月收治的90例急診胸腹部創(chuàng)傷患者, 其中男59例, 女31例, 年齡22～75歲, 平均年齡(46.41±10.12)歲, 發(fā)病至入院時間1～12 h,平均時間(6.52±2.63)h；受傷原因：高處墜落傷患者34例,車禍傷患者6例, 打擊傷患者31例, 重物砸傷患者9例, 銳器傷患者10例?；颊呔栽竻⑴c并簽署知情同意書, 本研究經(jīng)本院倫理委員會批準, 發(fā)病至入院時間≤12 h, 經(jīng)手術(shù)確診。

1. 2 方法 所有患者分別行DR診斷和螺旋CT診斷。DR診斷相關(guān)參數(shù), 電流500 mA, 電壓55～85 kV, 結(jié)合患者實際情況, 拍攝胸腹部正斜位。螺旋CT掃描范圍：胸廓入口至盆腔入口, 層厚5 mm, 層距5 mm, 獲得影像后立刻傳入工作臺處理, 保證醫(yī)師可多角度和多方位觀察, 結(jié)合解剖定位和病灶進行診斷。兩種方法均由同一醫(yī)師完成。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組診斷方法的符合率及成像質(zhì)量差異。診斷包括：肋骨骨折、肺挫傷、肝臟損傷、肺不張、膈肌損傷、胰臟損傷、脾臟損傷、腎臟損傷、氣胸、氣腫和血腫。評價兩種診斷方法成像質(zhì)量［3］：Ⅰ級表示成像效果佳, 血管邊界清晰, 無斷層顯像, 無偽影；Ⅱ級表示血管模糊, 可觀察到偽影；Ⅲ級表示成像效果差, 可觀察階梯狀偽影。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種方法診斷符合率對比 螺旋CT診斷符合率為100.0%, DR診斷符合率為82.22%；螺旋CT診斷符合率高于DR診斷符合率, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種方法診斷符合率對比(n, %)

2. 2 兩種方法成像質(zhì)量對比 螺旋CT診斷成像Ⅰ級83例、Ⅱ級7例、Ⅲ級0例；DR診斷成像Ⅰ級60例、Ⅱ級19例、Ⅲ級11例；螺旋CT診斷成像質(zhì)量明顯優(yōu)于DR診斷, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胸腹部創(chuàng)傷為臨床常見疾病, 分為開放性和閉合性, 多數(shù)患者病情復雜, 可累及胸腹部臟器, 引發(fā)多系統(tǒng)受損, 急診就診患者多是因暴力、高處墜落、撞擊等因素導致臟器、軟組織和血管損傷、骨折等, 若未能及時治療可直接威脅患者生命安全［4］。因此, 急診胸腹部創(chuàng)傷患者入院后及時正確的判斷患者病情, 提高診斷檢出率, 避免誤診、漏診, 這對挽救患者生命十分重要。臨床多結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、影像學檢查結(jié)果、實驗室檢查結(jié)果綜合判斷, 其中影像學檢查在臨床診斷中發(fā)揮重要作用［5］。

肋骨骨折為胸骨創(chuàng)傷中常見類型, 骨折端移位可導致血胸和氣胸等, 若出現(xiàn)多處肋骨骨折可引起胸壁軟化, 反常式呼吸、肺不張［6］。DR診斷圖像可觀察肋骨內(nèi)線樣低密度或骨皮質(zhì)中斷, 少數(shù)患者可出現(xiàn)斷端錯位, DR診斷很可明確診斷肋骨骨折, 且對肺不張和氣胸顯像明顯, 但DR分辨率較低, 部分隱匿性骨折、軟骨骨折存在誤診情況［7］。螺旋CT經(jīng)三維立體成像技術(shù)進行全方位觀察, 可觀察DR不能觀察的骨折, 可明確診斷隱匿性骨折和軟骨骨折。腹部外傷患者,DR片多不能準確顯示, 不能給予明確診斷, 只可提示病變可能。螺旋CT可準確判斷病變部位, 清楚觀察臟器損傷范圍和嚴重程度［8］。腎臟損傷患者螺旋CT診斷可觀察腎臟增加,邊界模糊, 腎實質(zhì)性圓形高密度影；脾臟損傷患者螺旋CT可觀察脾臟增加, 輪廓模糊, 部分缺損, 可觀察高密度出血；肝臟損傷患者經(jīng)螺旋CT檢查可見低密度影, 血腫患者可觀察液性密度影, 少數(shù)患者可觀察高密度影；胰腺損傷患者螺旋CT檢查胰腺腫大, 可見積液, 實質(zhì)血腫；膈肌損傷患者螺旋CT可觀察左側(cè)胸腔胃形和腸管影［9］。

本研究結(jié)果顯示, 螺旋CT診斷符合率高于DR診斷, 螺旋CT診斷成像質(zhì)量明顯優(yōu)于DR診斷, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在臨床診斷過程中, 螺旋CT檢查為陰性應考慮發(fā)病急促, 可能出現(xiàn)因驚嚇等因素導致身體不自主抖動或呼吸急促等導致偽影, 掩蓋偽影現(xiàn)象, 在臨床診斷過程中, 影像醫(yī)師應不斷提高專業(yè)能力, 在診斷過程中加強同臨床醫(yī)師和患者溝通, 確定掃描范圍, 重點掃描重點部位, 不可只關(guān)注高清晰、薄層和全方位［10］。

綜上所述, 螺旋CT診斷技術(shù)與DR診斷技術(shù)比較, 螺旋CT可更加準確觀察損傷部位, 給予準確和清晰診斷, 為臨床重要檢查診斷, 值得推廣應用。