王海濤

（聊城市東昌府人民醫(yī)院，山東聊城252000）

WANG Hai-tao

（Dongchangfu People's Hospital of Liaocheng city，Liaocheng 252000，China）

引言

腦血管病會(huì)給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，包括直接負(fù)擔(dān)和間接負(fù)擔(dān)。直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指由于疾病帶來(lái)的直接支出，包括經(jīng)濟(jì)支出和非經(jīng)濟(jì)支出。經(jīng)濟(jì)支出包括進(jìn)行治療所耗費(fèi)的資源，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)等；非經(jīng)濟(jì)支出包括身體健康的惡化、精神損失。

間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指由于發(fā)病導(dǎo)致的傷殘、早亡、勞動(dòng)能力降低給家庭與社會(huì)所減少的家庭總收入或者社會(huì)總福利損失。包括因病降低的工作時(shí)間、勞動(dòng)能力下降而減少的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出、個(gè)人生活能力的下降、陪護(hù)人員減少的產(chǎn)出、長(zhǎng)期精神負(fù)擔(dān)等[1]。

一、腦血管病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究

腦血管病泛指發(fā)生在腦血管部位的各類疾病，最常見(jiàn)的形式是動(dòng)脈粥硬化、腦血栓、腦部動(dòng)脈炎、腦部血管閉塞、動(dòng)脈損傷、腦腫瘤、顱內(nèi)血管異變等，它們的共同之處是都會(huì)引起腦部缺血甚至是腦出血，如果治療不及時(shí)，很容易導(dǎo)致殘廢或者死亡。腦血管病的發(fā)病量將近占到神經(jīng)系統(tǒng)總發(fā)病量的一半。

（一）腦血管病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)原因分析

腦血管病患者醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，原因諸多，其中一點(diǎn)來(lái)源于疾病本身特點(diǎn)。第一，隱蔽性。當(dāng)患者沒(méi)有發(fā)病的時(shí)候，往往意識(shí)不到任何征兆，即使去做血脂常規(guī)檢測(cè)、血壓檢測(cè)，也不會(huì)發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，這一特點(diǎn)加重了患者的麻痹大意。甚至有些患者本來(lái)很擔(dān)心，但檢查之后知道血壓、血脂正常，便放下心更加不去注意，直至發(fā)病危及健康乃至付出生命的代價(jià)。第二，突發(fā)性。腦血管病往往毫無(wú)征兆地突然發(fā)生，可能是走在路上，可能是坐在家中的沙發(fā)上，也可能是在浴室中洗澡的時(shí)候，患者很難預(yù)防特別是在一人獨(dú)處的時(shí)候，一旦發(fā)病，很難得到及時(shí)的救治。第三，致死率高。腦血管病發(fā)作的時(shí)候，血管、大腦供氧很容易出現(xiàn)問(wèn)題，如果得不到及時(shí)救治，患者可能迅速死亡。第四，需要迅速搶救。腦血管病發(fā)作之后，如果能得到及時(shí)的救治，生還幾率極大。但是由于社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施差、醫(yī)療資源的短缺、發(fā)病遍及的范圍廣等因素的制約，及時(shí)救治很多時(shí)候難以實(shí)現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約42%的腦血管死亡病例死于送往醫(yī)院的途中。

（二）腦血管病醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀研究

當(dāng)前，無(wú)論是在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，無(wú)論是東部、中部還是西部，無(wú)論是城鎮(zhèn)還是農(nóng)村，腦血管病都已經(jīng)成為了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的很大一個(gè)組成部分。在患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異大，缺乏比較，目前學(xué)界尚無(wú)統(tǒng)一的度量方法，因此研究多聚焦與直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。

研究表明，男性醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，其原因在于男性更多從事體力性勞動(dòng)，且男性群體中抽煙喝酒熬夜等不良習(xí)慣存在率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，因而腦血管病的發(fā)病率也就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。研究還顯示，發(fā)生腦血管疾病之后導(dǎo)致癱瘓的比例大約是8%，這一部分患者的平均醫(yī)療費(fèi)用約為未導(dǎo)致癱瘓患者的4.3倍。

基于我國(guó)各省市腦血管疾病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)研究表明，我國(guó)腦血管疾病的最主要組成部分是藥費(fèi)，約占到總費(fèi)用的41%，而手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)等費(fèi)用較低，這一特點(diǎn)與西方發(fā)達(dá)國(guó)家形成鮮明的對(duì)比。顯然，這種費(fèi)用構(gòu)成很不合理，昂貴的藥費(fèi)成為患者的極大負(fù)擔(dān)。

（三）腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素

許多因素都會(huì)影響到腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但最主要的因素有以下幾點(diǎn)。

第一，疾病嚴(yán)重程度。國(guó)內(nèi)外研究均表明，腦血管疾病研究程度是影響到經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的最主要因素，疾病越嚴(yán)重、住院時(shí)間越久、治療周期越長(zhǎng)、健康受損越嚴(yán)重、手術(shù)越復(fù)雜，則醫(yī)療費(fèi)用和術(shù)后恢復(fù)費(fèi)用就越多。值得注意的是，當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院都存在著無(wú)價(jià)值住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、治療周期偏長(zhǎng)等特點(diǎn)，提高醫(yī)院效率，加快患者周轉(zhuǎn)，對(duì)于降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著重要意義[3]。

第二，危險(xiǎn)因素。冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂等其他病癥對(duì)于腦血管疾病的嚴(yán)重與否也有一定的影響。有研究表明，這一類疾病也會(huì)導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加劇，其中同時(shí)患有冠心病的患者在腦血管疾病的治療中的平均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約比無(wú)此疾病的患者高出30%以上。

第三，患者有無(wú)醫(yī)保。目前我國(guó)醫(yī)保參保率約為95%，但由于我國(guó)人口基數(shù)過(guò)大，仍然有相當(dāng)一部分居民沒(méi)有納入醫(yī)保系統(tǒng)，且各省市各地區(qū)、城鎮(zhèn)與農(nóng)村之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一樣，醫(yī)療保障水平也參差不齊，這一差異也會(huì)影響到腦血管病患醫(yī)療費(fèi)用。總的來(lái)說(shuō)，有醫(yī)保的患者人均醫(yī)療支出高于無(wú)醫(yī)保患者，城鎮(zhèn)患者人均醫(yī)療支出高于農(nóng)村患者，發(fā)達(dá)地區(qū)患者人均支出高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)患者。

三、總結(jié)與展望

當(dāng)前我國(guó)的腦血管醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)不合理，技術(shù)性收費(fèi)（硬性支出）偏高，藥費(fèi)（軟性收費(fèi)）偏高。降低患者非技術(shù)醫(yī)療支出對(duì)于降低患者總的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。主要是需要醫(yī)院擺脫對(duì)自身經(jīng)營(yíng)效益的過(guò)度崇拜，同時(shí)也應(yīng)該改變患者一些不正確的理念，合理醫(yī)療、適度醫(yī)療以節(jié)省社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源。應(yīng)當(dāng)建立更加高效的醫(yī)療救治體系，不僅僅是要提高急救系統(tǒng)的響應(yīng)速度，也要加強(qiáng)廣大民眾的素養(yǎng)和能力，普及健康知識(shí)，讓更多的人具備緊急救治的基本能力；同時(shí)，在腦血管病高發(fā)區(qū)、頻發(fā)區(qū)，特別是我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)，建立更多的醫(yī)療流動(dòng)救助點(diǎn)，使發(fā)病者能得到更及時(shí)的救治。要深入對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障體系的完善，不光要更加普及居民基本醫(yī)療，更要引入多種方式的保障體系，促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展，建立以國(guó)家統(tǒng)籌保障為主，個(gè)人、單位保障為補(bǔ)充的多層次醫(yī)保體系。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革，改變腦血管病患者“看病貴”的現(xiàn)狀，需要政府、社會(huì)、醫(yī)藥衛(wèi)生者、以及個(gè)人的共同努力。

[1]劉明，孫利華，劉國(guó)恩.中國(guó)城鎮(zhèn)居民5種慢性疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，46（5）：782-789.

[2]劉克軍，王梅.我國(guó)慢性病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，（10）：77-80.

[3]王梅，劉克軍，王德江，趙繼宗，王碩，趙元立，康帥.中國(guó)腦出血疾病的直接費(fèi)用負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其問(wèn)題[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，（7）：43-46.