李 曉，李寶琴，劉 博，何 暢

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱150040）

一、醫(yī)德建設(shè)在知識(shí)背景下的變革

隨著中國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的進(jìn)一步改革，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐漸過(guò)渡為獨(dú)立單位，與醫(yī)療消費(fèi)者平等對(duì)抗，與市場(chǎng)上的醫(yī)療消費(fèi)者競(jìng)爭(zhēng)，自負(fù)盈虧。在這樣的轉(zhuǎn)變過(guò)程中，傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念和新的管理模式處于激烈的對(duì)抗中，醫(yī)院誠(chéng)信和醫(yī)德職業(yè)道德建設(shè)繼續(xù)經(jīng)受著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)利益和義務(wù)的嚴(yán)峻考驗(yàn)。良好的道德和醫(yī)德是中華民族的傳統(tǒng)美德，也是中國(guó)當(dāng)前思想道德建設(shè)的重要組成部分，一直是各級(jí)醫(yī)院管理的核心。當(dāng)今社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)德建設(shè)尤為重要[1]。

“防病治病，救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義，全心全意為人民服務(wù)”是社會(huì)主義醫(yī)德的基本原則，也是醫(yī)德的主題。然而，以過(guò)去的政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)義務(wù)的醫(yī)德理念不斷受到新的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的挑戰(zhàn)，在新形勢(shì)下遇到了許多新問(wèn)題。新時(shí)期，建立和完善適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的醫(yī)德觀念是亟待解決的問(wèn)題。

醫(yī)德形成和發(fā)展的主要因素和條件是社會(huì)經(jīng)濟(jì)。毫無(wú)疑問(wèn)，在人類(lèi)社會(huì)歷史發(fā)展的過(guò)程中，醫(yī)德倫理也在發(fā)展。也就是說(shuō)，醫(yī)德的內(nèi)容具有變化的特征。隨著經(jīng)濟(jì)關(guān)系的變化、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，人們對(duì)商品的認(rèn)識(shí)使得醫(yī)患關(guān)系的平等化更加成熟。當(dāng)然，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的變化和意義的延伸，所以，我們必須認(rèn)識(shí)到醫(yī)德的變化是絕對(duì)的，而穩(wěn)定的是相對(duì)的[2]。

二、醫(yī)德建設(shè)與經(jīng)濟(jì)利益的關(guān)系

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，由于大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)具有商品屬性，因此在這種情況下，我們必須面對(duì)經(jīng)濟(jì)利益與醫(yī)德的關(guān)系。醫(yī)學(xué)倫理與經(jīng)濟(jì)利益之間的關(guān)系是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，矛盾又統(tǒng)一[3]。

經(jīng)濟(jì)效益可以促進(jìn)形成良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)追求的經(jīng)濟(jì)促使醫(yī)務(wù)人員提高素質(zhì)，良好的道德倫理為醫(yī)院建設(shè)和經(jīng)濟(jì)效益提供了相應(yīng)的道德思想條件；從某種意義上講，關(guān)乎醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，決定了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的高低。在醫(yī)療服務(wù)實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的思想道德素質(zhì)在一定程度上影響著醫(yī)療及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。毋庸置疑，在醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際工作中，醫(yī)生醫(yī)德的建設(shè)和經(jīng)濟(jì)建設(shè)在一定程度上還存在一些偏差，主要表現(xiàn)在高的經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)生醫(yī)德的背離。由于醫(yī)療服務(wù)具有特殊性，我們必須要求醫(yī)務(wù)人員以社會(huì)效益為最高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員努力實(shí)現(xiàn)患者和社會(huì)在醫(yī)療服務(wù)中的公正，以正確合理的醫(yī)德建設(shè)為基礎(chǔ)，去追求經(jīng)濟(jì)利益的發(fā)展[4]。

醫(yī)德與經(jīng)濟(jì)利益的關(guān)系是辯證統(tǒng)一的。從某種意義上講，醫(yī)德的成就最終將為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高服務(wù)，進(jìn)一步影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合競(jìng)爭(zhēng)力和社會(huì)影響力。在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的思想道德素質(zhì)和醫(yī)德水平在很大程度上影響著醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)施過(guò)程和實(shí)施效果，直接影響到消費(fèi)者的滿意度。因此，從醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，醫(yī)德與經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一程度必將越來(lái)越高。醫(yī)療倫理與經(jīng)濟(jì)效益統(tǒng)一的程度，受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效性和約束范圍的制約[5]。

目前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理大都以規(guī)范和紀(jì)律管理為主要內(nèi)容，沒(méi)有上升到法律規(guī)范層面，因此效果有限、適用范圍狹窄。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效性和適用范圍的局限性，現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度在內(nèi)容和方法上不能對(duì)醫(yī)療倫理和醫(yī)德建設(shè)發(fā)揮有力的推動(dòng)、監(jiān)督和管理。隨著醫(yī)療事業(yè)法定化管理的逐步完善，醫(yī)療立法管理勢(shì)在必行。只有建立符合衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的法律職業(yè)道德管理體系，才能真正以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為根本，以此開(kāi)展文明治理，依法治醫(yī)[6]。

三、醫(yī)德建設(shè)與經(jīng)濟(jì)利益思路的探討

在現(xiàn)代社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)構(gòu)成的過(guò)程中，對(duì)醫(yī)生醫(yī)德建設(shè)的要求與人們的經(jīng)濟(jì)生活、利益結(jié)構(gòu)、活動(dòng)方式以及相應(yīng)的思想觀念、道德價(jià)值取向發(fā)生了前所未有的變動(dòng)與矛盾，為解決問(wèn)題的根源，必須從目前中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制階段尋求，這將是探索醫(yī)德新思路的唯一途徑[7]。

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立起治病救人、救死扶傷是醫(yī)生最偉大責(zé)任的觀念

在十九大報(bào)告的方針指引之下，全面建立起為人民服務(wù)的價(jià)值觀念，是社會(huì)不斷發(fā)展和精神文明提高的源泉，是我國(guó)特色社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)的需要，因此，我們必須做好民生生活的基本醫(yī)療管理。首先，應(yīng)該樹(shù)立起醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)，與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的商品屬性做好分離。服務(wù)觀念的主動(dòng)確定、凡是商品都具有社會(huì)的效應(yīng)性，它的使用價(jià)值必須通過(guò)交換為社會(huì)所消費(fèi)才算有效，因此，服務(wù)觀念可謂市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)內(nèi)在要求的客觀表現(xiàn)。醫(yī)院不應(yīng)該把經(jīng)濟(jì)利益放在首位，這就要求醫(yī)務(wù)人員必須樹(shù)立為患者全心全意服務(wù)的醫(yī)德，占領(lǐng)醫(yī)療市場(chǎng)，才能實(shí)現(xiàn)自己的“服務(wù)價(jià)值”。其次，全面建立和實(shí)施醫(yī)療保障制度，讓所有百姓都能不懼醫(yī)，能夠負(fù)擔(dān)起醫(yī)療費(fèi)用。

（二）開(kāi)展倡導(dǎo)性的醫(yī)德教育

要發(fā)展醫(yī)德教育，既要扎根于現(xiàn)實(shí)，也要高于現(xiàn)實(shí)，從而積極推動(dòng)社會(huì)發(fā)展。醫(yī)德教育要在現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)政治條件下鞏固和發(fā)展，既要適應(yīng)道德時(shí)尚，又要促進(jìn)和支持更高的道德萌芽[8]。

（三）利用好經(jīng)濟(jì)手段

采用經(jīng)濟(jì)杠桿，讓醫(yī)德高尚的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，獲得更大的經(jīng)濟(jì)收益，從而推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成。通過(guò)這樣經(jīng)濟(jì)政策的傾斜和對(duì)違反醫(yī)德建設(shè)人員的處罰，化解現(xiàn)階段醫(yī)德建設(shè)與經(jīng)濟(jì)建設(shè)的矛盾，實(shí)現(xiàn)政治理想教育改革與實(shí)際情況的有效結(jié)合[9]。

結(jié)語(yǔ)

知識(shí)經(jīng)濟(jì)背景下，醫(yī)德建設(shè)所面臨的環(huán)境也越來(lái)越復(fù)雜。在醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際工作中，醫(yī)德建設(shè)與經(jīng)濟(jì)利益還存在著相互背離的一面，這就要求醫(yī)務(wù)人員以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，在醫(yī)療服務(wù)中努力體現(xiàn)公正，讓患者和社會(huì)在經(jīng)濟(jì)上可以承受的醫(yī)德內(nèi)涵，并再此前提下，再去追求經(jīng)濟(jì)效益。

[1]張秋生，姜恒，李善勇.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)學(xué)院學(xué)生醫(yī)德教育體系與教育模式思考[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2017，25（3）：450-453.

[2]程剛.新時(shí)期加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的思考[J].黨史縱覽，2012，（8）：56.

[3]上官江洪.醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)建設(shè)面臨的問(wèn)題及解決思路[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（9）：1841-1842，1845.

[4] 楊波，趙智平，王姝.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（18）：4404.

[5]王衛(wèi)憲.以更廣闊的視野來(lái)搞好醫(yī)德建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2004，（7）：1-3.

[6]劉航.論市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)德建設(shè)[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2003，（1）：28-29.

[7]宮黎明，楊玲玲.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)的思路與實(shí)踐[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，1999，（2）：38-40.

[8]趙耀，雷文訓(xùn)，劉鳳琴.深化醫(yī)院改革中醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)若干問(wèn)題的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，1997，（5）：31-32.

[9]劉挺.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)德建設(shè)的有關(guān)理論和實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，1994，（5）：263-266.