許貴文

【摘 要】

目的：分析老年轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用股骨近端昉旋髓內(nèi)釘（PFNA）與人工骨頭股骨頭置換術(shù)治療的臨床療效。方法：選取2016年9月-2018年10月收治的老年轉(zhuǎn)子間骨折患者84例，分為基礎(chǔ)組（人工股骨頭置換術(shù)）和治療組（股骨近端防旋髓內(nèi)釘）。對(duì)比兩者臨床療效。結(jié)果：治療組比較基礎(chǔ)組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，骨折愈合時(shí)間短（P<0.05）；基礎(chǔ)組比較治療組圍手術(shù)期出血量少，首次下地負(fù)重時(shí)間短（P<0.05）；住院時(shí)間差距小（P>0.05）。結(jié)論：在老年轉(zhuǎn)子間骨折治療期間應(yīng)用人工骨頭置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘療效均比較顯著，均具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 老年轉(zhuǎn)子間骨折；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；人工股骨頭置換術(shù)；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-270-01

股骨轉(zhuǎn)子間骨折作為骨科一種常見的病癥，多因直接或者間接性暴力所致，部分患者則是因跌倒時(shí)身體旋轉(zhuǎn)大轉(zhuǎn)子受到撞擊所致，臨床表現(xiàn)以患者出現(xiàn)壓痛、下肢體活動(dòng)阻礙、淤血斑較為常見。隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的增長，股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率增加[1]。目前臨床治療多以人工股骨頭置換術(shù)、髓內(nèi)外固定術(shù)為主，不過由于髓外固定影響患者術(shù)后活動(dòng)鍛煉，所以臨床多采用歲內(nèi)固定治療。人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療得到臨床的廣泛性應(yīng)用?；诖耍驹阂允罩蔚睦夏贽D(zhuǎn)子間骨折患者作為分析樣本進(jìn)行分析，詳細(xì)匯報(bào)如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月-2018年10月收治的老年轉(zhuǎn)子間骨折患者84例，分為兩組?；A(chǔ)組42例，患者年齡63-85歲，平均年齡（74.06±6.84）歲，男女比24：18，類型：25例左側(cè)，17例右側(cè)；Evans分型：17例Ⅰ型、15例Ⅱ型、8例Ⅲ型、2例Ⅳ型，疾病類型：20例合并高血壓，19例合并糖尿病，3例合并慢阻肺。治療組42例，患者年齡64-85歲，平均年齡（74.53±6.89）歲，男女比23：19，類型：23例左側(cè)，19例右側(cè)；Evans分型：18例Ⅰ型、14例Ⅱ型、7例Ⅲ型、3例Ⅳ型，疾病類型：19例合并高血壓，18例合并糖尿病，5例合并慢阻肺。組間數(shù)據(jù)經(jīng)分析，數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

1.2 治療方法 術(shù)前，全部患者給予血壓、血糖、維護(hù)水電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)治療，且均給予患者持續(xù)硬膜外麻醉，調(diào)整手術(shù)體位，牽引閉合復(fù)位，調(diào)整C型臂X線儀器參數(shù)，在此基礎(chǔ)上，基礎(chǔ)組：人工股骨頭置換術(shù)，入路建立于髖關(guān)節(jié)后側(cè)，關(guān)節(jié)囊打開，股骨頭取出，于股骨干擴(kuò)髓，試膜置入，復(fù)位調(diào)試，滿意后，生物性材料假體植入[2]。治療組：股骨近端防旋髓內(nèi)釘，先復(fù)位骨折處，取一4㎝縱向切口于大轉(zhuǎn)子上方，導(dǎo)針自大轉(zhuǎn)子頂端置入，直到骨髓腔，擴(kuò)髓，按照患者骨折類型，選擇髓內(nèi)釘安放，側(cè)空位置調(diào)整，作小切口，導(dǎo)針自側(cè)孔插入，直到股骨頸內(nèi)，螺旋刀片于擴(kuò)孔后置入，關(guān)節(jié)面下6㎝鎖緊。遠(yuǎn)端鎖釘于再次取的小切口鉆入，觀察患者出血量，負(fù)壓引流管留置。術(shù)后，患者均給予抗感染、抗凝等治療，同時(shí)為防止骨質(zhì)酥松，給予骨質(zhì)疏松治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者不同治療方法的手術(shù)指標(biāo)，手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、圍手術(shù)期出血量、手術(shù)時(shí)間、首次下地負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中數(shù)據(jù)資料其用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0建立的數(shù)據(jù)庫，對(duì)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn)。唯有組間數(shù)據(jù)差異P<0.05，方視為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

治療組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均比基礎(chǔ)組指標(biāo)優(yōu)異（P<0.05），而基礎(chǔ)組圍手術(shù)期出血量、首次下地負(fù)重時(shí)間比治療組指標(biāo)優(yōu)異（P<0.05），住院時(shí)間數(shù)據(jù)差異小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

3 討論

老年轉(zhuǎn)子間骨折作為老年人群中時(shí)常可見的疾病，不僅影響到患者行動(dòng)能力，而且治療不及時(shí)可造成往后行走障礙?；诖耍瑸楦纳拼伺R床現(xiàn)狀，本院給予此類患者股骨近端防旋髓內(nèi)釘與人工股骨頭置換術(shù)治療，結(jié)果顯示：治療組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比基礎(chǔ)組更短，而基礎(chǔ)組圍手術(shù)期出血量及首次下地負(fù)重時(shí)間更短（P<0.05），住院時(shí)間數(shù)據(jù)差異小（P>0.05）。原因分析：股骨近端防旋髓內(nèi)釘經(jīng)過骨折處強(qiáng)化固定，為患者活動(dòng)提供堅(jiān)強(qiáng)的支持，為患者術(shù)后鍛煉提供保障，促使患者術(shù)后可以快速恢復(fù)。而人工股骨頭置換術(shù)作為臨床中常用的方法，經(jīng)過骨水泥，有效增強(qiáng)骨折處穩(wěn)定性，減少患者骨折疼痛感，為患者早期康復(fù)鍛煉提供便利。不過該方法切口相對(duì)比股骨近端防旋髓內(nèi)釘稍大，對(duì)身體素質(zhì)較差的患者存在一定的危險(xiǎn)性，應(yīng)按照患者的情況調(diào)整手術(shù)方案。

綜上所述，在老年轉(zhuǎn)子間骨折患者治療時(shí)，應(yīng)用PFNA與人工股骨頭置換術(shù)，臨床療效均比較顯著，兩者各有優(yōu)點(diǎn)，其中PFNA適用于手術(shù)耐受性較差的老年患者，而人工股骨頭置換術(shù)則用于早期功能鍛煉康復(fù)階段，所以臨床應(yīng)用期間應(yīng)按照患者病情優(yōu)選手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉建華. 人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年骨質(zhì)疏松股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]. 骨科， 2017， 8（4）：321-323.

[2] 白東昱， 薛亮， 趙程錦. 人工股骨頭置換與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年轉(zhuǎn)子間骨折107例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 46（1）：79-81.

[3] 曾榮東， 林金丁， 黃杰聰， et al. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘和人工股骨頭置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J]. 中華創(chuàng)傷雜志， 2016， 32（8）：701-706.