文丹 何玉倫 戴輝

【摘 要】

目的：探討MRI及DWI成像在病毒性腦炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析35例經(jīng)臨床確診的病毒性腦炎患者的臨床及影像學(xué)資料。結(jié)果：35例患者表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)片狀長T2、稍長T1信號，F(xiàn)LAIR序列呈高信號，病變急性期DWI序列呈明顯高信號，ADC圖呈低信號。結(jié)論：常規(guī)MRI及DWI成像相結(jié)合對病毒性腦炎診斷有重要臨床價(jià)值，DWI成像可早期發(fā)現(xiàn)病灶，并反映病毒性腦炎的病理過程，是病毒性腦炎必不可少的MRI掃描序列。

【關(guān)鍵詞】 病毒性腦炎；磁共振成像；彌散加權(quán)成像

【中圖分類號】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）21-240-01

病毒性腦炎為常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是由病毒侵犯腦組織，導(dǎo)致腦細(xì)胞變性、壞死而引起一系列臨床癥狀，如發(fā)熱、頭痛、精神及神經(jīng)癥狀。近年來，MRI檢查在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中發(fā)揮不可替代的作用。本文回顧性分析我院自2015年5月至2018年5月經(jīng)臨床證實(shí)的病毒性腦炎36例，探討病毒性腦炎的常規(guī)MRI和彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）影像表現(xiàn)特征，為其早期臨床診斷、及時(shí)治療提供可靠有效的影像學(xué)支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究納入的36例患者均符合病毒性腦炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男19 例、女 17例；年齡15～68歲，平均36±10歲；主要臨床表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、嘔吐、意識障礙，癲癇、肢體活動障礙等精神及神經(jīng)癥狀。所有患者均行MRI檢查并都有陽性表現(xiàn)。腦電圖有典型的波形13例，腰椎穿刺腦脊液檢查：顱內(nèi)壓升高15例，腦脊液內(nèi)白細(xì)胞增多13例，蛋白質(zhì)增高12例。

1.2 檢查方法 MR檢查使用GE公司（Signa HDxt）3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，頭顱表面線圈?；颊唛]目平躺于掃描儀內(nèi)，囑其保持安靜，頭顱兩側(cè)放置海綿墊盡可能減少頭部活動，雙耳放置棉塞，采用表面頭線圈進(jìn)行圖像采集。

1.2.1 掃描序列 常規(guī)檢查MRI平掃：（1）SE序列橫軸位T1WI，重復(fù)時(shí)間TR：330ms，回波時(shí)間TE：12ms，視野FOV：220×220mm，矩陣128×128，層厚6mm，層間隔1mm；（2）FSE序列橫軸位T2WI，TR：3300ms，TE：120ms，F(xiàn)OV：220×220mm，矩陣128×128，層厚6mm，層間隔1mm；（3）液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（ fluid attenuated inversion recovery ，F(xiàn)LAIR ）序列橫軸位，TR：10000ms，TE：100ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間TI：2000ms。（4）增強(qiáng)掃描，按0.1 mmol/kg劑量經(jīng)肘靜脈注射 Gd- DTPA，進(jìn)行橫軸位、冠狀和矢狀位掃描。

DWI：采用單次激發(fā)平面回波成像（echo planar imaging，EPI）采集，回波平面成像（SE-EPI），TR：5000ms，TE：Minimum，層厚及間距與常規(guī)掃描保持一致，在X、Y、Z軸3個(gè)方向上施加擴(kuò)散梯度，掃描時(shí)間為20s。

2 結(jié)果

2.1 病毒性腦炎患者M(jìn)RI表現(xiàn) （1）常規(guī)MRI平掃及增強(qiáng)掃描：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)斑片狀、大片狀異常信號，累計(jì)額、顳葉病變范圍較大，T2WI呈稍高或高信號，T1WI呈等或低信號，邊界不清，F(xiàn)LAIR序列上病變顯示更清楚，位于腦葉者腦回輕度腫脹，腦溝變窄、變淺。病變累及顳葉18例，額葉13例，頂葉12例，枕葉2例，小腦半球6例，腦干7例，基底節(jié)丘腦區(qū)5例。其中20例行MRI增強(qiáng)掃描，7例無明顯強(qiáng)化，13例呈不規(guī)則片狀、腦回狀強(qiáng)化。

（2）DWI序列：其中30例患者進(jìn)行了DWI 掃描。12例病灶DWI、T2WI、FLAIR均呈高信號，ADC圖呈等、稍低信號；10例DWI呈明顯高信號，T2WI呈等信號，ADC圖呈低信號；3例病灶DWI呈高信號，T2WI、FLAIR呈高信號，ADC圖呈高信號；5例DWI、T2WI呈不均勻高信號，ADC圖信號不均勻。

3 討論

病毒性腦炎是病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的感染性病變，主要侵犯皮層及灰質(zhì)核團(tuán)，少數(shù)可累及白質(zhì)。病理機(jī)制包括兩類：一類是病毒對神經(jīng)細(xì)胞的直接溶解作用，導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死，引起炎性細(xì)胞浸潤、膠質(zhì)細(xì)胞增生，后期病灶發(fā)生軟化、萎縮。病毒性腦炎MRI特征：具有多發(fā)、散在的特點(diǎn)，主要位于額、顳葉、島葉、基底節(jié)區(qū)、丘腦，少數(shù)也可位于小腦及腦干，可對稱或不對稱分布，侵犯灰質(zhì)為主，也可累及白質(zhì)[2]。位于額葉、顳葉、島葉及邊緣系統(tǒng)，病變區(qū)腦回腫脹，一般系單純皰疹病毒侵犯[4]。MRI成像T1WI呈低信號，也可呈等或稍低信號，可能與炎性滲出液中蛋白含量增多有關(guān)，T2WI及FLAIR序列呈高信號，F(xiàn)LAIR序列由于抑制了腦脊液信號，病變對比增強(qiáng)，從而較T2WI病灶顯示更清楚。增強(qiáng)掃描病變早期無明顯強(qiáng)化，病程2周后由于肉芽組織增生，可出現(xiàn)斑片狀、腦回狀強(qiáng)化。

病毒性腦炎需與腦梗死、低級別星形細(xì)胞瘤相鑒別，三者均可表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)片狀長T2、長T1信號病變，鑒別點(diǎn)在于：腦梗死一般常見于中老年人，繼發(fā)于高血壓、動脈硬化癥患者，突發(fā)起病，無發(fā)熱的病史，病變范圍常與供血?jiǎng)用}供血范圍相一致。急性腦梗死DWI呈片狀均勻高信號，ADC 值降低；亞急性期DWI呈欠均勻高信號，ADC 值降低；慢性期DWI呈等或低信號，ADC 值才逐漸正常。兩者難以鑒別時(shí)，可結(jié)合腦脊液生化檢查和臨床癥狀作出正確診斷。低級別膠質(zhì)瘤一般單發(fā)，主要位于腦白質(zhì)，病變呈團(tuán)塊狀，邊界不清，一般無彌散受限。病毒性腦炎、腦梗死和腦低級星形細(xì)胞瘤 DWI 上都可呈高信號，但病毒性腦炎和腦低級星形細(xì)胞瘤ADC 值增高，而腦梗死ADC 值明顯降低，ADC圖呈低信號。

總之，常規(guī)MRI及DWI成像相結(jié)合對病毒性腦炎診斷有重要臨床價(jià)值，DWI及ADC圖可早期發(fā)現(xiàn)病灶，并反映病毒性腦炎的病理過程，須成為病毒性腦炎必不可少的MRI掃描序列。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳江.病毒性腦炎概述 [M].神經(jīng)病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，194-98.

[2] 朱光斌，張雪林，伍筱梅，等. 磁共振成像在病毒性腦炎診斷與預(yù)后評價(jià)中的價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，13（1）：5-8.

[3] 史震山，李躍明，翁淑萍，等.成人病毒性腦炎的磁共振成像及擴(kuò)散加權(quán)成像的特征[J]. 中國CT和MRI雜志，2012，10（5）：18-11.