高莉蓉 宣文娟

【摘 要】

目的：了解晚期癌癥住院病人的生理、心理、社會(huì)和精神等方面支持治療需求狀況及影響因素。方法：使用晚期癌癥病人QLQ生存治療量表對(duì)患者的生活需求進(jìn)行評(píng)估問(wèn)卷，選擇上海市龍華醫(yī)院住院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的48例晚期癌癥病人，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：晚期癌癥病人的需求總分為53.44分±18.00分，有高、中度需求者占77.1%，且心理、精神、社會(huì)需求程度高于生理需求；自理能力與生理需求呈負(fù)相關(guān)；住院次數(shù)與心理需求程度呈正相關(guān)。結(jié)論：被調(diào)查的48例晚期癌癥病人的總需求程度處于中、高度水平，心理、精神、社會(huì)方面需求程度高于生理方面。

【關(guān)鍵詞】 生存質(zhì)量；中晚期肺癌；支持治療需求

【中圖分類號(hào)】R273

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-188-02

癌癥已成為嚴(yán)重威脅人類健康與生命的疾病之一。晚期癌癥病人預(yù)后差，不僅身體遭受?chē)?yán)重摧殘，而且精神上也承受著巨大的痛苦[1]。及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估晚期癌癥病人的需求，是提高晚期癌癥病人的生活質(zhì)量（QOL）的前提。護(hù)士應(yīng)用生存質(zhì)量量表對(duì)肺癌患者現(xiàn)存和潛在的需求進(jìn)行評(píng)估，才能決定是否給予幫助和給予什么樣的幫助，也才能確定優(yōu)先解決的問(wèn)題，才能有針對(duì)性地提供個(gè)性化服務(wù)。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)上海市龍華醫(yī)院48例晚期癌癥住院病人進(jìn)行調(diào)查，以了解其生理、心理、社會(huì)和精神等方面的需求現(xiàn)狀及影響因素，為進(jìn)一步有針對(duì)性地開(kāi)展臨終關(guān)懷研究提供線索。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2017年5月—2018年7月在上海市龍華醫(yī)院住院的惡性腫瘤病人48例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理或影像學(xué)確診的各系統(tǒng)惡性腫瘤，經(jīng)過(guò)治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)或復(fù)發(fā)、難治的，預(yù)期壽命小于6個(gè)月（醫(yī)囑報(bào)病重）的病人。

1.2 研究工具 使用“晚期癌癥病人生存質(zhì)量量表”為調(diào)查工具。問(wèn)卷包括4個(gè)Ⅰ級(jí)指標(biāo)、14個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)，由41個(gè)封閉性題目、2個(gè)開(kāi)放性題目組成，涵蓋了生理、心理、精神、社會(huì)4個(gè)方面需求內(nèi)容。需求程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)：從不需要為0分，偶爾需要為20分，經(jīng)常需要為60分，總是需要為100分。

1.3 抽樣方法 用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法抽樣。對(duì)在2017年5月—2018年7月在上海市龍華醫(yī)院住院的惡性腫瘤病人48例為研究對(duì)象，征得病人和家屬同意后進(jìn)行調(diào)查。

1.4 收集資料 調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)要求、質(zhì)量控制等內(nèi)容的培訓(xùn)。問(wèn)卷由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放，病人自行填寫(xiě)。

1.5 資料統(tǒng)計(jì)分析 用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、相關(guān)分析、t檢驗(yàn)、單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)出100份問(wèn)卷，實(shí)際收回問(wèn)卷98份，回收率為98.0%。在收回的98份問(wèn)卷中，經(jīng)整理、核查填補(bǔ)缺失項(xiàng)后，復(fù)核剔除缺失條目大于50%的2份問(wèn)卷，實(shí)際有效問(wèn)卷為96份，失訪率4.0%。

2.2 晚期癌癥病人需求狀況 48例被調(diào)查者需求總分為53.44分±18.00分，最低分為5分，最高分為97分。高度需求18例（37.5%），中度需求19例（39.6%），低度需求11例（22.9%）。

2.3 開(kāi)放性問(wèn)題 調(diào)查表最后開(kāi)放性問(wèn)題“目前最想完成的事情”“對(duì)醫(yī)生、護(hù)士和家屬的其他要求”兩項(xiàng)回答情況如下：盡快治療康復(fù)出院28例（65次），占61.5%，多關(guān)心、同情3例，家屬給予精神、情感支持2例，確診疾病1例，使我有信心1例，了解病情預(yù)后1例，參與制定治療方案1例，提高醫(yī)生技術(shù)水平1例，增加社會(huì)福利保障1例，想完成的事情很多，但已無(wú)時(shí)間和精力1例，無(wú)任何要求8例，占18.8%。

3 討論

本組調(diào)查結(jié)果顯示：48例癌癥病人需求總分最低分5分，最高分97分，平均分53.44分。高度需求占37.5%，中度需求占39.6%，低度需求占22.9%。與文獻(xiàn)報(bào)道一致。說(shuō)明被調(diào)查的晚期癌癥病人總體需求程度呈中、高度水平；晚期癌癥病人在心理、精神、社會(huì)方面需求程度較生理方面需求程度高[3]，高度需求分別占54.2%、50.0%、62.5%。根據(jù)各指標(biāo)得分均數(shù)，對(duì)晚期癌癥病人需求程度進(jìn)行排序，在前10位高度需求項(xiàng)目中，依次是需要家人關(guān)愛(ài)、希望感到對(duì)家庭有用、希望了解檢查結(jié)果、希望家人陪伴、希望了解治療效果、希望我的親屬增加我的信心、希望了解疾病的預(yù)后、希望了解疾病的診斷情況、希望與主管醫(yī)生交流、希望醫(yī)生使我恢復(fù)信心。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]，癌癥病人第一需求是信息需求，由于多次住院接受醫(yī)生護(hù)士的健康教育機(jī)會(huì)多，對(duì)這類信息已有所了解，使得信息需求得到部分滿足；一方面，病人住院后，醫(yī)院對(duì)家屬的探視和陪伴有較多的限制，加之病人家屬和醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人日常生活照料多，無(wú)暇顧及其他，而對(duì)心理需求未引起足夠重視。世界各地對(duì)臨終者的照顧，采取臨終關(guān)懷的方式，家庭式的環(huán)境，允許家人陪伴、帶寵物、一切以滿足病人需求為主，故信息需求排在家人關(guān)愛(ài)之前，顯得較為重要?？梢?jiàn)，家庭支持對(duì)病人的重要性。今后醫(yī)院應(yīng)改善環(huán)境，創(chuàng)造條件，增加病人家屬陪侍的時(shí)間，允許臨終病人有親屬守護(hù)在身邊，充分利用病人家屬的支持作用。

參考文獻(xiàn)

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