李健

【摘 要】

目的：探討護(hù)理路徑在擇期剖宮產(chǎn)健康教育中的應(yīng)用。方法：將1358例擇期剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分為觀察組675例，對照組683例，觀察組使用剖宮產(chǎn)健康教育路徑表，對照組采用傳統(tǒng)健康教育方式，比較觀察兩種方法在臨床實(shí)際工作中的效果，結(jié)果：兩組產(chǎn)婦在健康教育知識(shí)掌握、母乳喂養(yǎng)、滿意度等方面有顯著差異（p<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)護(hù)理健康教育路徑的應(yīng)用，能有效提高母乳喂養(yǎng)成功率，提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者的滿意度。

【中圖分類號(hào)】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-123-01

面對二孩政策的全面放開以及現(xiàn)代人生活水平的提高，進(jìn)一步推動(dòng)我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展，我院產(chǎn)科決定對剖宮產(chǎn)病人應(yīng)用健康教育路徑表[1]，并取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2017年1月-12月收治的1358例剖宮產(chǎn)病人，平均年齡31.20，隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組病人年齡、孕周、受教育程度等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 健康教育實(shí)施方法 對照組產(chǎn)婦及家屬運(yùn)用傳統(tǒng)健康教育方式進(jìn)行健康教育，觀察組由責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)填寫“健康教育路徑表”，并根據(jù)路徑表對患者實(shí)施健康教育。

1.2.1 制定健康教育路徑 為促進(jìn)健康教育的順利開展，我科成立由護(hù)士長任組長的健康教育路徑小組，科內(nèi)其他護(hù)理人員任成員，根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)日、術(shù)后幾天的護(hù)理要點(diǎn)制定健康教育路徑表。

術(shù)前：1.做好入院宣教，消除恐懼，做好心理護(hù)理。做安全教育：環(huán)境設(shè)施安全、嬰兒安全；2.告知吸氧的目的：為了緩解胎兒缺氧情況，促進(jìn)胎兒健康成長；導(dǎo)尿：防止術(shù)中損傷膀胱、術(shù)后方便活動(dòng)；備皮：預(yù)防切口感染。告知母乳喂養(yǎng)的好處：營養(yǎng)衛(wèi)生、提高嬰兒免疫力、增加母子感情，預(yù)防婦科病?。?；3.術(shù)前晚22：00開始禁食水。

術(shù)日：1.消除恐懼，做好心理護(hù)理，備皮、導(dǎo)尿、佩戴腕帶，并告知其目的，檢查母乳喂養(yǎng)好處是否掌握。掛警示標(biāo)識(shí)（術(shù)后病情改變給予一級護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)活動(dòng)防止靜脈血栓及腸粘連，術(shù)后床上翻身活動(dòng)時(shí)防止尿管、輸液管脫落）；2.術(shù)畢囑病人去枕平臥6小時(shí)，禁食水6小時(shí)后改流質(zhì)飲食（如蘿卜湯、雞湯、魚湯、骨頭湯等），多飲水，禁食牛奶、豆?jié){、紅糖水等產(chǎn)氣食物。6小時(shí)后可翻身，頭部置枕。告知使用尿管的注意事項(xiàng)（避免打折、扭曲、牽拉、受壓及脫落）；3.氣壓治療，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓。（教會(huì)患者勾腳背10-20下/次、屈腿等簡單動(dòng)作，每小時(shí)一次；氣壓治療：按摩雙下肢、促進(jìn)血液循環(huán)。）術(shù)后保暖，注意安全，防止?fàn)C傷；4.協(xié)助產(chǎn)婦哺乳，告知母乳喂養(yǎng)好處。

術(shù)后一天：1.流質(zhì)飲食，注意少食多餐；2.24小時(shí)后遵醫(yī)囑拔除尿管，督促自解小便（2小時(shí)內(nèi)須下床排尿，2小時(shí)內(nèi)未排尿，應(yīng)告訴護(hù)士），鼓勵(lì)協(xié)助盡早下床活動(dòng)（下床時(shí)先在床上做起，不感頭暈時(shí)再下床，逐漸床旁活動(dòng)，防止腸粘連）。協(xié)助產(chǎn)婦喂奶，指導(dǎo)喂奶的方法（產(chǎn)婦手呈C形托起對側(cè)乳房，將大部分乳暈含到嬰兒嘴里）；3.會(huì)陰沖洗2/日（保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染）保證睡眠。

術(shù)后兩天：1.排氣后改半流質(zhì)飲食（如，粥、面條湯、雞蛋糕等），進(jìn)食高熱量 、高蛋白、富含纖維素、維生素食物，多飲水、保持大便通暢。檢查喂奶的方法是否掌握；2.鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。告知熱療的方法及注意事項(xiàng)（熱療20分鐘/每次，距離30-50厘米，2/日，防止?fàn)C傷，時(shí)間過長作用相反）；3.指導(dǎo)產(chǎn)婦預(yù)防奶脹的方法（早吸允，按需哺乳，不規(guī)定時(shí)間、次數(shù)，即嬰兒餓了就喂，母親奶脹就喂。孩子不在或奶脹時(shí)進(jìn)行人工擠奶，教會(huì)擠奶的方法。）

術(shù)后三天：1.普食，如家常便飯，少量多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合；2.出院指導(dǎo)：42天后門診復(fù)查，期間不能同床，保持個(gè)人衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)，避孕2年以上。純母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月，4個(gè)月后可以添加輔食，檢查產(chǎn)婦是否掌握母乳喂養(yǎng)的方法。遵醫(yī)囑用藥。

注意事項(xiàng)：患者住院期間每人每次換液時(shí)均需做此次藥物的用藥指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士每天告知輸液安全事項(xiàng)（患者不能自行調(diào)節(jié)滴速、自行拔液、帶液活動(dòng)時(shí)滴壺不能倒置、液面不能低于2/3）

1.2.2 實(shí)施健康教育路徑 自病人入院開始，責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康教育路徑表的內(nèi)容，對病人進(jìn)行全面、系統(tǒng)的健康教育，并在路徑表上簽上執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行人并在每一項(xiàng)健康教育結(jié)束后由患者或家屬簽名，以便于健康教育路徑能夠持續(xù)實(shí)施，貫穿于病人的整個(gè)住院過程。上級護(hù)士或護(hù)士長不定期抽查健康教育的落實(shí)情況。

1.3 評價(jià)方法 產(chǎn)婦出院前進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查并記錄，患者出院后由隨訪中心對患者住院期間的情況進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫。計(jì)量資料描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握、母乳喂養(yǎng)及滿意度比較，見表2。

3 討論

目前，隨著二胎政策的全面放開以及人們生活水平的不斷提高，我們婦產(chǎn)科也在面臨前所未有的挑戰(zhàn)。我科一直秉承“倡導(dǎo)仁醫(yī)關(guān)懷，創(chuàng)造滿意服務(wù)”的服務(wù)理念，堅(jiān)持“一切為了患者，為了患者一切的”建院宗旨，在滿足治愈疾病，促進(jìn)患者健康的基礎(chǔ)上，更多的為病人提供個(gè)性化、人性化、持續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的目的[3]。

本文研究結(jié)果所示，護(hù)理健康教育路徑，能夠使病人更好的了解掌握剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)參與配合治療的全過程，進(jìn)而達(dá)到盡早康復(fù)的醫(yī)護(hù)共同目標(biāo)。同時(shí)也提高了我院的患者滿意度及老百姓對我院的認(rèn)同感。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬曉莉.臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)健康教育中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（34）：123.

[2] 鄭宇.乳腺癌病人圍手術(shù)期健康教育路徑的應(yīng)用[J].護(hù)理研究（上旬版），2014，28（11）：3914-3915.

[3] 黃麗明，譚惠蓮。出院患者延續(xù)護(hù)理的研究[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2013，（9）：11-12.