譚雅儒 陳曉明 王長(zhǎng)富

【摘 要】

目的：觀察右美托咪啶復(fù)合七氟烷麻醉在小兒扁桃體、腺樣體手術(shù)的臨床麻醉效果。方法：選取小兒慢性扁桃體炎、腺樣體增生患兒40例，隨機(jī)分為A組：右美托咪啶復(fù)合七氟烷吸入麻醉，B組：全憑吸入七氟烷麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：A組蘇醒期無(wú)明顯躁動(dòng)，MAP、HR比較平穩(wěn)，B組蘇醒期躁動(dòng)，MAP、HR波動(dòng)也較大，B組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于A組。結(jié)論：在小兒扁桃體、腺樣體手術(shù)中，右美托咪啶復(fù)合七氟烷應(yīng)用效果好，能減輕術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)，值得臨床推廣

【關(guān)鍵詞】 小兒；扁桃體；腺樣體；右美托咪啶；復(fù)合七氟烷；麻醉

【中圖分類號(hào)】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-079-01

小兒扁桃體、腺樣體手術(shù)的麻醉，以往可以采用氯胺酮或者全憑吸入七氟烷來(lái)維持麻醉。七氟烷麻醉誘導(dǎo)和維持在小兒扁桃體、腺樣體麻醉中雖說(shuō)有明顯優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)完畢，蘇醒期的患兒面臨氣管導(dǎo)管的刺激，手術(shù)部位疼痛的刺激，可引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，如心率增快，呼吸急促、煩躁等[1]。右美托咪啶是高選擇性a2腎上腺受體激動(dòng)劑，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用。本研究觀察右美托咪啶復(fù)合七氟烷對(duì)小兒扁桃體、腺樣體手術(shù)麻醉的誘導(dǎo)、維持、蘇醒的臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇小兒慢性扁桃體炎、腺樣體增生患兒40例，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，男24例，女18例，年齡5—10歲，隨機(jī)分為右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）復(fù)合七氟烷吸入麻醉組（A組），全憑吸入七氟烷麻醉（B組），排除近期使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥的患兒，近期均無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病患兒。

1.2 麻醉方法 所有患兒手術(shù)前禁食水，麻醉前所有患兒均不使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。入室后均使用多功能監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)MAP、HR、SpO2、七氟烷濃度。麻醉采用6%七氟烷+氧氣6L/min，待反射消失，建立靜脈通路，經(jīng)口插入適合型號(hào)的氣管導(dǎo)管，所有患兒保留自主呼吸。A組患兒建立靜脈通路后注入右美托咪啶0.2μg/kg，復(fù)合七氟烷麻醉，右美托咪啶輸入15分鐘后停止使用；B組全憑吸入七氟烷維持麻醉，術(shù)畢兩組患兒停止吸入七氟烷，氧流量調(diào)至6L/min，清醒后拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉后A組和B組患兒的誘導(dǎo)期、維持期、蘇醒期的循環(huán)情況及躁動(dòng)情況。評(píng)分：1分：安靜；2分：不平靜，但易被安撫；3分：輕度躁動(dòng)，哭鬧；4分：嚴(yán)重躁動(dòng)，定向障礙，不合作?！?分認(rèn)為不躁動(dòng)，≥3分認(rèn)為有躁動(dòng)，記錄躁動(dòng)時(shí)間大于20分鐘的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒性別，年齡，體重，手術(shù)時(shí)間，停藥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組蘇醒期無(wú)明顯躁動(dòng)，MAP、HR比較平穩(wěn)，B組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于A組，MAP、HR波動(dòng)也較大。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組低血糖1例，胃腸道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)率為8.3%；對(duì)照組低血糖3例，胃腸道反應(yīng)3例，肝腎功能異常2例，不良反應(yīng)率為33.3%；對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.547，P=0.033）。

3 討論

糖尿病的病程較長(zhǎng)，屬于常見(jiàn)的慢性疾病，社區(qū)糖尿病主要是由于體內(nèi)胰島素抵抗與胰島素B細(xì)胞受損等引起的，會(huì)造成代謝紊亂，血糖明顯增高。對(duì)糖尿病的治療主要目的是控制血糖水平，其治療時(shí)間較長(zhǎng)。由于飲食與血糖水平具有密切聯(lián)系，在對(duì)其治療的時(shí)候，需要對(duì)飲食進(jìn)行合理控制[3]。

二甲雙胍屬于雙胍類口服降糖藥物，可以促使受體與胰島素快速結(jié)合，并且不會(huì)對(duì)胰島細(xì)胞分泌產(chǎn)生刺激作用，可以對(duì)胰島素抵抗進(jìn)行降低，其安全性較高，并且該藥物在臨床上的應(yīng)用比較廣泛，屬于糖尿病治療一線藥物。但是單純采用該藥物治療，對(duì)血糖控制還存在一定難度，需要聯(lián)合其他方式進(jìn)行治療，而飲食療法在其治療中具有重要作用。在飲食療法中，可以根據(jù)患者飲食喜好與實(shí)際情況制定合理的飲食習(xí)慣，及時(shí)糾正患者不健康飲食情況，合理搭配各種食物，對(duì)脂肪、膽固醇、蛋白質(zhì)、碳水化合物等每天的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，能夠?qū)ρ沁M(jìn)行有效的控制[4]。

綜上所述，在社區(qū)糖尿病患者中應(yīng)用飲食療法與二甲雙胍治療，能夠促使患者形成良好的飲食習(xí)慣，合理控制血糖水平，具有較高的安全性與有效性，在臨床上的應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[2] 巢偉忠.二甲雙胍治療社區(qū)老年2型糖尿病患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，26（17）：614-615.

[3] 沙水英，強(qiáng)麗萍.二甲雙胍聯(lián)合飲食療法治療老年社區(qū)糖尿病的療效分析[J].大家健康（下旬版），201，11（06）：157-158.

[4] 張惠君.二甲雙胍聯(lián)合飲食療法治療社區(qū)糖尿病患者的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，16（20）：152- 154.