范金鳳

[摘要] 目的 討論綜合護理干預(yù)在后腹腔鏡腎切除手術(shù)中的應(yīng)用價值。 方法 現(xiàn)隨機選取2016年12月—2017年5月在該院進行腹腔鏡腎切除手術(shù)患者100例，按隨機數(shù)字表法分成實驗組和對照組，各50例，實驗組給予綜合護理，對照組進行常規(guī)護理，觀察實驗組和對照組患者護理滿意率。 結(jié)果 實驗組護理滿意率為98%，對照組護理滿意率為78%，實驗組護理滿意率優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組患者住院時間為（9.21±1.58）d、拔管時間（3.03±0.21）d、下床時間（6.87±0.12）d、進食時間（1.52±0.21）d、首次排氣時間（2.26±0.49）d，對照組患者住院時間為（15.51±2.92）d、拔管時間（5.62±0.31）d、下床時間（14.11±0.41）d、進食時間（3.91±0.12）d、首次排氣時間（4.25±2.11）d，實驗組各項結(jié)果均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.417 7、48.911 7、119.837 3、69.872 2、6.946 0，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0）。 結(jié)論 在腹腔鏡腎切除手術(shù)中采取綜合護理干預(yù)，護理效果顯著，可在臨床推廣和使用

[關(guān)鍵詞] 常規(guī)護理；腹腔鏡；腎切除手術(shù)；綜合護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0162-03

Comprehensive Nursing Intervention in Postoperative Laparoscopic Nephrectomy

FAN Jin-feng

The First Affiliated Hospital， Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To discuss the value of comprehensive nursing intervention in postoperative laparoscopic nephrectomy. Methods Randomly selected from December 2016 to May 2017， 100 patients undergoing laparoscopic nephrectomy in the hospital were divided into experimental group and control group according to the random number table method， 50 cases in each group. The experimental group was given comprehensive nursing care. The control group received routine care and observed the satisfaction rate of patients in the experimental and control groups. Results Satisfaction rate was 98% in the experimental group and 78% in the control group. Satisfaction rate in the experimental group was better than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The length of stay in the experimental group was （9.21±1.58）d， extubation time （3.03±0.21）d， bedtime （6.87±0.12）d， eating time （1.52±0.21）d， first exhaust time （2.26±0.49）d， hospital stay of the control group was （15.51±2.92）d， extubation time （5.62±0.31）d， bed time （14.11±0.41）d， eating time （3.91±0.12）d， first exhaust time（4.25±2.11）d， all results in the experimental group were better than the control group， with significant differences between groups （t=13.417 7， 48.911 7， 119.837 3， 69.872 2， 6.946 0， P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0， 0.000 0， 0.000 0）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is adopted during laparoscopic nephrectomy. The nursing effect is significant and can be promoted and used in clinical practice.

[Key words] Routine care； Laparoscopy； Nephrectomy； Comprehensive care腎臟類疾病為臨床常見疾病[1]，具有發(fā)病后患者臨床癥狀明顯等特點，如果沒有進行有效、及時的治療，可能引起其他疾病，對患者的健康產(chǎn)生不利的影響[2]。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和提高，手術(shù)方式的不斷創(chuàng)新，腹腔鏡腎切除手術(shù)在臨床治療中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用[3]，該手術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷面積小、術(shù)中出血少等優(yōu)點[4]，可以有效地緩解患者臨床癥狀，促進患者身體恢復(fù)，但患者進行該手術(shù)治療時因影響因素較多，對手術(shù)效果容易產(chǎn)生不利的因素[5]，因此加強對患者的護理工作，對提高手術(shù)效率具有重大的意義，因此該院在該次調(diào)查中對該院2016年12月—2017年5月期間進行腹腔鏡腎切除手術(shù)患者100例，進行綜合護理干預(yù)，并對該方法進行總結(jié)和評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機選取在該院進行腹腔鏡腎切除手術(shù)患者100例，按隨機數(shù)字表法分成實驗組和對照組各50例，實驗組包含了男性患者32例、女性患者18例，年齡為22～38歲，平均（29.5±2.3）歲，文化程度為：初中以下2例、初中5例、高中或高中以上23例、大學(xué)及大學(xué)以上20例，對照組孕婦年齡為23～39歲，平均平均（30.5±2.3）歲，文化程度為：初中以下3例、初中4例、高中或高中以上22例、大學(xué)及大學(xué)以上21例，實驗組和對照組患者均得知該次調(diào)查并以及同意，并通過倫理委員會批準(zhǔn)，實驗組和對照組患者均簽署護理知情書，實驗組和對照組孕婦年齡、文化程度等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，方式如下：對患者進行腎臟疾病健康知識宣教，告知患者治療方法、治療中注意事項，從而達到提升患者的配合度和依從性，實驗組進行綜合護理干預(yù)，方法如下：①對患者進行術(shù)前護理干預(yù)。協(xié)助患者及其家屬完成術(shù)前常規(guī)檢查，包含心電圖、血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查，叮囑患者術(shù)前8 h禁水、12 h禁食，做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備。②對患者進行術(shù)中護理：術(shù)中麻醉配合，按照核查單中的各項要求進行核查，核查后要求巡回護士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生簽名，術(shù)中采取22 G靜脈留置針為患者靜脈通路進行建立，并配合麻醉醫(yī)生對患者進行動脈測壓穿刺、深靜脈置管、氣管插管、全身麻醉；患者術(shù)中取健側(cè)臥位，在患者腋下放置腋墊，避免損害其壓迫臂叢神經(jīng)；在患者頭下放置頭圈，避免壓迫其耳郭；在患者兩腿之間放置軟枕，將患者枕上腿伸直，將枕下腿彎曲并用中單蓋好用約束帶固定；采用繃帶固定患者腋下、髖部；將患者雙手固定在肢體架，并保證患者處于功能位且不能過伸，采取約束帶對其固定；對患者術(shù)中生命體征進行嚴(yán)格監(jiān)測，手術(shù)患者如有心血管病史或老年患者要防止患者因出現(xiàn)C02蓄積而引發(fā)的心血管應(yīng)激反應(yīng)、低氧血癥；注意術(shù)中患者保暖并加強監(jiān)測患者體溫；保證患者術(shù)中輸液暢通，并觀察患者術(shù)中出入量。③對患者進行術(shù)后飲食護理。為了能夠更好地減少患者出現(xiàn)誤吸嘔吐物、腹脹等情況發(fā)生，叮囑患者及其家屬在患者排氣之前要做到禁水、禁食并密切觀察患者狀況，待患者肛門排氣后、拔管以后可以逐步食用流質(zhì)食物、普通食物，并叮囑患者及其家屬要遵照多餐少飲的原則并注意要食用清淡、少鹽類食物，不要食用油膩、油炸等食物。④對患者進行術(shù)后病情觀察。患者手術(shù)以后，護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并定期地檢測患者血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓變化，患者術(shù)后6 h后可采取斜臥位，叮囑患者家屬為患者每2 h翻1次身，術(shù)后24 h后患者可以嘗試坐位，并協(xié)助和輔導(dǎo)患者家屬幫助患者進行關(guān)節(jié)活動。⑤對患者進行術(shù)后引流護理。術(shù)后護理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的導(dǎo)尿管是否暢通，并觀察患者尿液顏色和液量，引流袋要放置于恥骨以下，并避免患者出現(xiàn)逆行感染，對患者尿道口進行每天消毒，并注意患者引流液的量、質(zhì)，患者如有出血較多的情況出現(xiàn)，要及時告知主治醫(yī)師進行對癥治療。⑥對患者進行健康心理宣教。由于患者缺少對腹腔鏡腎切除手術(shù)的了解，患者容易產(chǎn)生害怕、焦慮、緊張、恐懼的心理，因此在患者入院后要對其進行健康心理評估，并對患者進行一對一心理健康知識宣教，減少患者內(nèi)心的害怕、焦慮等不良情緒，幫助患者建立心理，爭取盡早康復(fù)。⑦對患者進行出院指導(dǎo)。叮囑患者及其家屬需要注意的事項及定期來院復(fù)查肝、腎功能狀況，并指導(dǎo)患者及家屬觀察尿量、尿色、排尿等異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者護理前、護理后的負(fù)性心理情緒 該院采用SAS量表、漢密爾抑郁量表對患者進行測評，分?jǐn)?shù)越高患者負(fù)性心理情緒越為嚴(yán)重。

②觀察兩組患者住院時間、拔管時間、下床時間、進食時間、首次排氣時間。

③觀察兩組患者護理滿意滿意率：根據(jù)相關(guān)的滿意調(diào)查問卷，采取患者自評方式，結(jié)果為非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意、非常不滿意。護理滿意率=+滿意+比較滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前、護理后的負(fù)性心理情緒對比

實驗組和對照組患者護理前、護理后焦慮評分和漢密爾抑郁量表評分結(jié)果優(yōu)于對照組，組間有明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.685 0、9.961 0、23.337 7，P=0.008 5、 0.000、0.004 1、0.000），見表1。

2.2 兩組患者住院時間、拔管時間、下床時間、進食時間、首次排氣時間對比

實驗組患者住院時間、拔管時間、下床時間、進食時間、首次排氣時間均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.417 7、48.911 7、119.837 3、69.872 2、6.946 0， P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意滿意率對比

實驗組護理滿意率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡腎切除手術(shù)具有恢復(fù)快、痛苦少、出血少、創(chuàng)傷少等優(yōu)點并得到醫(yī)生及患者的認(rèn)可[6]，逐漸取代了傳統(tǒng)開放式手術(shù)，隨著手術(shù)的成功，使手術(shù)成功率也得到了提高[7]，但這種手術(shù)方式屬于入侵式操作，患者缺少疾病及手術(shù)方式及的了解，患者在手術(shù)結(jié)束后容易出現(xiàn)害怕、焦慮、緊張、恐懼的心理，影響了手術(shù)效果，為此該院在該次調(diào)查中采取了綜合護理干預(yù)，遵照以患者為主體的護理理念，對患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理及出院指導(dǎo)，幫助患者建立信心，患者可以保持良好的心理狀態(tài)，可以積極主動地配合護理及治療，從綜合方面來提高對患者的護理質(zhì)量，從而達到提高護理滿意率的目的，除此之外，對患者進行綜合護理干預(yù)可以改善患者住院時間、拔管時間、下床時間、進食時間、首次排氣時間及心理狀態(tài)，并協(xié)助患者家屬對患者體位進行更換，加強患者患肢活動，從而達到促進血液循環(huán)的目的，有利于患者肢體功能的恢復(fù)，效果良好。該院在該次護理中發(fā)現(xiàn)，該院在進行綜合護理干預(yù)后，實驗組漢密爾抑郁量表評分為（36.81±4.12）分，對照組漢密爾抑郁量表評分為（58.5±5.12）分，實驗組漢密爾抑郁量表評分優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.337 7，P=23.007 7），該次調(diào)查結(jié)果和洗手護士在后腹腔鏡下腎切除術(shù)中擔(dān)任扶鏡手的護理配合體會結(jié)果相同[8]，實驗組護理滿意率為98%，對照組護理滿意率為78%，實驗組護理滿意率優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在腹腔鏡腎切除手術(shù)中采取綜合護理干預(yù)，護理效果顯著，可在臨床推廣和使用。

[參考文獻]

[1] 胡桂蓮，劉健平，王慧，等.輸尿管癌經(jīng)后腹腔鏡聯(lián)合下腹部小切口根治術(shù)圍手術(shù)期護理[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（24）：148-149.

[2] 楊振亞.泌尿外科后腹腔鏡下行根治性腎切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理[J].山西醫(yī)藥雜志，2015（24）：2971-2973.

[3] 季天姝.后腹腔鏡下根治性腎切除并腎靜脈和腔靜脈取栓術(shù)患者的綜合護理[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2015（12）：138-139.

[4] 李艷華.討論經(jīng)腹腔鏡鏡下腎切除術(shù)后預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效護理措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（1）：163-165.

[5] 曾婭娜.對接受腹腔鏡下腎切除手術(shù)的患者實施綜合護理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（4）：103-105.

[6] 何雪芹，吳紅存.經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎切除的手術(shù)配合[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（1）：123-124.

[7] 程雨豪.26例后腹腔鏡腎切除術(shù)的護理體會[J].大家健康，2016，10（10下旬版）：230-231.

[8] 楊曉敏.洗手護士在后腹腔鏡下腎切除術(shù)中擔(dān)任扶鏡手的護理配合體會[J].今日健康，2016，15（9）：252.

（收稿日期：2018-05-07）