蘇連珠 孔祥琴 劉茝蓮 林秀銀

[摘要] 目的 探討評(píng)價(jià)個(gè)體化自我管理教育對(duì)乳腺癌患者PICC并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。 方法 2016年9月—2018年1月期間，方便收集該院收治的72例乳腺癌患者，采用雙盲法，將其分為兩組，分別設(shè)為對(duì)照組與觀察組，各36例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組配合個(gè)體化自我管理教育，評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的自我護(hù)理能力，統(tǒng)計(jì)患者PICC并發(fā)癥，調(diào)查滿(mǎn)意度。 結(jié)果 ①入院時(shí)，兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分[（54.2±5.91）分 vs （53.8±5.37）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.301，P=0.764）]，護(hù)理后1、3個(gè)月，觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組[（89.9±6.73）分 vs （77.4±4.59）分；（122.3±7.98）分 vs （105.2±8.35）分，（P<0.01）]。②關(guān)于PICC并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率為13.8%，對(duì)照組為33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.560，P=0.001）。③觀察組滿(mǎn)意度評(píng)分為（93.4±5.91）分，對(duì)照組為（86.2±7.84）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.400，P=0.000）。 結(jié)論 乳腺癌患者，進(jìn)行個(gè)體化自我管理教育，不僅可提高患者自我護(hù)理能力，而且可減少PICC并發(fā)癥，患者滿(mǎn)意度高。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化；自我管理教育；乳腺癌；PICC并發(fā)癥；影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0150-03

Influence of Individualized Self-management Education on Incidence of PICC Complications in Breast Cancer Patients

SU Lian-zhu， KONG Xiang-qin， LIU Chai-lian， LIN Xiu-yin

The General Surgery Department， the Second Hospital of Sanming， Sanming， Fujian Province， 366000 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of individualized self-management education on the incidence of PICC complications in breast cancer patients. Methods A total of 72 breast cancer patients admitted to the hospital during the period from September 2016 to January 2018 were convenient selected and double-blinded divided into two groups： control group and observation group， and 36 cases in each group. The control group was given routine nursing care. The observation group cooperated with individualized self-management education， evaluated the self-care ability before and after the patient's care， and counted the PICC complications of the patient and investigated the satisfaction. Results 1.At admission， there was no significant difference in self-care ability scores between the two groups[（54.2±5.91）points vs （53.8±5.37）points， （t=0.301，P=0.764）]. After 1 month and 3 months of nursing， the scores of the observation group were significantly higher than the control group[（89.9±6.73）points vs （77.4±4.59）points； （122.3±7.98）points vs （105.2±8.35）points，（P<0.01）]. 2.The incidence of PICC complications was 13.8% in the observation group and 33.3% in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2=10.560， P=0.001）. 3.The satisfaction score of the observation group was （93.4±5.91） points， and that of the control group was （86.2±7.84） points. The difference between the groups was significant （t=4.400， P=0.000）. Conclusion Individualized self-management education for breast cancer patients can not only improve patients' self-care ability， but also reduce PICC complications. Patients' satisfaction is high.

[Key words] Individuation； Self-management education； Breast cancer； PICC complications； Impact

乳腺癌（breast cancer）是位于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，發(fā)病率高，嚴(yán)重危害女性身心健康[1]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）是一種給藥途徑，適用于中長(zhǎng)期輸液患者，不僅留置時(shí)間長(zhǎng)，而且安全可靠，在乳腺癌長(zhǎng)期化療中得到廣泛應(yīng)用[2]。但是，由于長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，可能引起PICC并發(fā)癥，影響臨床療效。2016年9月—2018年1月期間，該文以72例患者為對(duì)象，分為兩組，采取不同的護(hù)理管理方式，旨在評(píng)價(jià)個(gè)體化自我管理教育對(duì)乳腺癌病人PICC并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院收治的72例乳腺癌患者，采用雙盲法，將其分為兩組，分別設(shè)為對(duì)照組與觀察組，各36例。對(duì)照組，最小26歲，最大56歲，平均（47.5±2.89）歲，其中，18例Ⅰ期，11例Ⅱ期，5例Ⅲ期，2例Ⅳ期。觀察組，最小29歲，最大60歲，平均（48.1±3.04）歲，其中，19例Ⅰ期，10例Ⅱ期，4例Ⅲ期，3例Ⅳ期。比較兩組患者的基礎(chǔ)資料，包括年齡、腫瘤分期等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為初診病人，單側(cè)；②預(yù)計(jì)生存時(shí)間>12周；③意識(shí)清楚，可清晰表達(dá)意愿；④女性，年齡29～60歲；⑤PICC置管化療；⑥自愿參與研究；⑦該研究經(jīng)過(guò)了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究的患者；②年齡>60歲，或者年齡<26歲的患者；③PICC置管禁忌證患者；④哺乳期、妊娠期女性；⑤合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，如免疫抑制疾病、糖尿病等；⑥凝血功能障礙患者；⑦感染、肢體偏癱患者；⑧嚴(yán)重?zé)齻撸虎峋窦膊』颊?，或有精神疾病史的患者?/p>

1.3 方法

1.3.1 置管化療 兩組患者均采用3向瓣膜式單腔導(dǎo)管，規(guī)格為4F，按照多西他賽、阿霉素、環(huán)磷酰胺（TAC）方案，進(jìn)行化療。置管前，采用2%葡萄糖酸氯乙定常規(guī)消毒，置管后，應(yīng)用紗布類(lèi)無(wú)菌敷料或3M透明敷貼固定導(dǎo)管。按照SASH原則（S-生理鹽水；A-藥物注射；S-生理鹽水；H-肝素鹽水），沖管、封管。

1.3.2 護(hù)理管理 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，間隔2周，組織PICC維護(hù)專(zhuān)題講座，向患者介紹PICC的維護(hù)方法，說(shuō)明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，引起患者的重視。同時(shí)，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，告訴患者及家屬醫(yī)生辦公室及護(hù)士站電話(huà)，出院后2周內(nèi)，電話(huà)隨訪(fǎng)1次，掌握患者病情。

觀察組：配合個(gè)體化自我管理教育，具體如下：（1）組建自我管理教育小組，包括2名副主任醫(yī)師、2名PICC專(zhuān)科護(hù)士、2名責(zé)任護(hù)士（主管護(hù)師及以上職稱(chēng)）。醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際情況，制定治療方案，并及時(shí)解答患者的問(wèn)題。PICC專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)PICC穿刺，做好PICC維護(hù)工作，并向患者說(shuō)明PICC自我管理，解答患者疑問(wèn)。責(zé)任護(hù)士全程實(shí)施自我管理教育。小組成立后，定期或不定期組織培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括理論知識(shí)、溝通能力等，要求小組成員從多個(gè)角度理解自我管理教育的含義，熟練掌握其核心技能，意識(shí)到病人是護(hù)理及治療的主體，醫(yī)護(hù)人員僅僅是協(xié)助患者自我管理。（2）培養(yǎng)自我護(hù)理管理能力：①PICC置入前，全面掌握患者基本情況，包括文化程度、教育背景、職業(yè)等，評(píng)估患者對(duì)PICC了解程度，發(fā)放PICC教育相關(guān)材料，帶管期間的注意事項(xiàng)是其主要內(nèi)容；②成功置管后，間隔2周，定期參加PICC維護(hù)專(zhuān)題講座，30 min左右。組織患者觀看微視頻，主要內(nèi)容為洗澡時(shí)、運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)、預(yù)防并發(fā)癥等，同時(shí)，指導(dǎo)患者借助彈力球訓(xùn)練握拳，置管側(cè)不得提重物（>5 kg）；③護(hù)士指導(dǎo)患者自我觀察并發(fā)癥，如穿刺肢體發(fā)紅、疼痛、腫脹，靜脈條索樣改變等，需及時(shí)告知醫(yī)生，積極配合醫(yī)護(hù)人員，對(duì)癥檢查，查看有無(wú)形成靜脈血栓。密切留意導(dǎo)管有無(wú)堵塞，檢查導(dǎo)管管腔是否回血、打折，查看穿刺點(diǎn)皮膚是否存在分泌物，準(zhǔn)確測(cè)量體溫。若懷疑是導(dǎo)管相關(guān)性感染，需告知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)對(duì)癥處理。（3）出院評(píng)價(jià)：出院前1 d，對(duì)患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括如何沐浴、穿脫衣方法、置管側(cè)手臂活動(dòng)、輸液及睡眠時(shí)肢體如何擺放等。（4）延續(xù)管理：出院后，每月組織1次聯(lián)誼會(huì)，讓有經(jīng)驗(yàn)的患者談?wù)勛约旱捏w會(huì)，包括日常維護(hù)、運(yùn)動(dòng)、帶管期間注意事項(xiàng)等，為患者交流提供平臺(tái)，并及時(shí)解答患者問(wèn)題，指導(dǎo)患者自我護(hù)理管理，提高其自我護(hù)理能力。（5）建立微信群，及時(shí)為患者排憂(yōu)解難。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用自我護(hù)理能力量表[3]，評(píng)價(jià)患者自我護(hù)理能力，涉及4個(gè)維度，共43個(gè)條目，分別用0分、1分、2分、3分、4分進(jìn)行評(píng)估，0～172分，評(píng)分越高，表示患者自我護(hù)理能力越高；②統(tǒng)計(jì)兩組患者PICC并發(fā)癥發(fā)生情況；③通過(guò)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查滿(mǎn)意度，實(shí)行百分制，評(píng)分越高說(shuō)明患者越滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，（x±s）用作表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力

比較兩組患者自我護(hù)理能力，入院時(shí)并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但護(hù)理后1、3個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 PICC并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)PICC并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 滿(mǎn)意度

調(diào)查滿(mǎn)意度，觀察組評(píng)分為（93.4±5.91）分，對(duì)照組評(píng)分為（86.2±7.84）分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.400，P=0.000）。

3 討論

乳腺癌患者，化療期間，常常應(yīng)用PICC置管，建立安全有效的通道，方便臨床治療。然而，PICC置管期間，護(hù)理不當(dāng)，可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥，如靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成等，影響臨床療效，甚至加重病情[4-5]。對(duì)此，加強(qiáng)PICC置管的護(hù)理干預(yù)，具有重要意義。PICC置管自我管理，指患者通過(guò)自我護(hù)理，保持、增進(jìn)自身健康，如PICC導(dǎo)管維護(hù)、帶管運(yùn)動(dòng)管理、日常觀察等，旨在減少并發(fā)癥[6]。乳腺癌患者，PICC置管期間，配合個(gè)體化自我管理教育，堅(jiān)持個(gè)體化原則，根據(jù)患者實(shí)際情況，向患者介紹PICC導(dǎo)管自我管理相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者掌握PICC導(dǎo)管異常處理方法，糾正患者認(rèn)識(shí)偏差，引導(dǎo)患者正確維護(hù)PICC導(dǎo)管，促使患者改變不良生活習(xí)慣，自覺(jué)采納有益于健康的行為方式，提高自我護(hù)理能力[7]。該研究顯示，入院時(shí)，組間自我護(hù)理能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但1個(gè)月與3個(gè)月護(hù)理后，觀察組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（89.9±6.73）分 vs（77.4±4.59）分；（122.3±7.98）分 vs （105.2±8.35）分，（P<0.01）]，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（13.8% vs 33.3% ，P=0.001）。同時(shí)，護(hù)士加強(qiáng)個(gè)體化自我管理教育，說(shuō)明置管期間注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者科學(xué)鍛煉，介紹自我監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的方法，強(qiáng)化患者自我護(hù)理管理意識(shí)，預(yù)防并發(fā)癥，取得良好的效果，另外個(gè)體化自我管理教育中，護(hù)士始終以患者為中心，根據(jù)患者需求，從多方位，多角度為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，拉近與患者的距離，建立良好護(hù)患關(guān)系，增加滿(mǎn)意度。該研究顯示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組[（93.4±5.91）分 vs （86.2±7.84）分，（P=0.000）]。

李芳等[8]學(xué)者在《個(gè)體化自我管理教育對(duì)乳腺癌病人PICC并發(fā)癥發(fā)生情況的影響》一文中，將170例乳腺癌PICC置管患者分為對(duì)照組與觀察組，各85例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施個(gè)體化自我管理教育。結(jié)果，入組時(shí)，兩組患者的自我護(hù)理能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（51.89±3.68）分 vs （51.22±3.03）分，（P>0.05）]，置管1個(gè)月與置管3個(gè)月，觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組[（89.74±5.69）分 vs （78.21±4.67）分；（120.27±7.63）分 vs （109.83±6.82）分（P<0.01）]。同時(shí)，觀察組1例靜脈炎，2例導(dǎo)管相關(guān)性感染，4例導(dǎo)管堵塞，對(duì)照組10例靜脈炎，8例靜脈血栓，10例導(dǎo)管相關(guān)性感染，13例導(dǎo)管堵塞，組間并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，該次研究的結(jié)果與李芳等人的研究結(jié)果基本符合。

綜上所述，個(gè)體化自我管理教育在乳腺癌患者中，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-05-08）