于玲 趙麗琴

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理在牙周病患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選取2015年4月—2017年4月該院收治的70例牙周病患者，隨機(jī)分為兩組，各35例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采取延續(xù)性護(hù)理。比較兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 干預(yù)后觀察組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)分別為（0.98±0.11）分、（0.90±0.11）分，顯著低于對(duì)照組的（1.50±0.23）分、（1.40±0.10）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 32.951、19.898，P<0.05）。干預(yù)后觀察組總體口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)（GOHAI）中的生理功能、心理功能、疼痛不適評(píng)分分別為（4.33±0.20）分、（4.22±0.27）分、（4.36±0.20）分，高于對(duì)照組的（3.45±0.30）分、（3.64±0.17）分、（3.72±0.16）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.439、10.754、14.783，P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為94.29%，顯著高于對(duì)照組的71.43%（χ2= 6.437，P=0.011）。 結(jié)論 對(duì)牙周病的患者采取延續(xù)性護(hù)理，可提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得在臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理；牙周??；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0144-03

The Value of Continuous Nursing in Periodontal Patients

YU Ling， ZHAO Li-qin

Department of Preventive Health， Changzhou Stomatological Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Objective To explore the value of continuation nursing in periodontal disease patients. Methods A total of 70 periodontal patients admitted to the hospital from April 2015 to April 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups： 35 cases in each. The control group was given routine care， and the observation group was given continuous care. Compare the care effects of the two groups. Results After the intervention， the gingival index and plaque index of the observation group were （0.98±0.11） points and （0.90±0.11） points were significantly lower than that of the control group （1.50±0.23） points and （1.40±0.10） points respectively. There were significant differences between the two groups（t= 32.951，19.898，P<0.05）. After the intervention， the physiological function， psychological function， and pain discomfort scores of the observation group's overall oral health evaluation index （GOHAI） were （4.33±0.20） points， （4.22±0.27） points， and （4.36±0.20） points were higher than those of the control group of （3.45±0.30） points， （3.64±0.17） points， and （3.72±0.16） points， the difference between the two groups was significant （t=14.439，10.754，14.783，P<0.05）. The satisfaction rate of observation in the observation group was 94.29%， which was significantly higher than that in the control group （71.43%） （χ2=6.437， P=0.011）. Conclusion Continuing care for patients with periodontal disease can improve the patient's quality of life and satisfaction with care， which is worthy of clinical application.

[Key words] Continuing care； periodontal disease；Value

牙周病是一種發(fā)生在牙齒支持組織的疾病，大約90%的患者均患有不同程度的牙周疾病，屬于慢性感染性疾病，多見(jiàn)于老年人[1]。牙周病的主要病原體是堆積在齦溝內(nèi)、牙頸部的牙菌斑內(nèi)的微生物[2]。預(yù)防牙周病的主要的重要措施是控制牙菌斑的生長(zhǎng)[3]。但牙周病的治療周期較長(zhǎng)且老年患者年齡大、健忘，依從性相對(duì)較差，因此需要更有效的護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理，將對(duì)就診患者的護(hù)理延續(xù)到出院離開(kāi)診室之后，以促進(jìn)康復(fù)為目的。故為了探討延續(xù)性護(hù)理在牙周病患者中的應(yīng)用價(jià)值，該研究方便選取該院2015年4月—2017年4月收治的70例病例研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的70例牙周病患者，隨機(jī)分為兩組各35例。觀察組：男性20例，女性15例，年齡24～69歲，平均（44.22±1.33）歲。10例牙齦炎，15例牙周炎，10例牙周膿腫。對(duì)照組：男性22例，女性13例，年齡24～71歲，平均（44.30±1.28）歲。10例牙齦炎，17例牙周炎，8例牙周膿腫。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，該研究經(jīng)該院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合《臨床牙周病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；且為輕度、中度牙周病的患者；具有一定溝通能力的患者；近3個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)抗生素的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究的患者；臨床資料不全的患者；配合度差的患者；合并嚴(yán)重心、肝、腎部病變的患者；全身慢性病的患者；吸煙的患者。

1.3 方法

所有患者常規(guī)的牙周檢查均由同一名口腔牙周醫(yī)師進(jìn)行，患者均接受牙周基礎(chǔ)治療。兩組治療時(shí)間均為4周。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，給患者講解牙周病治療相關(guān)知識(shí)、治療方案等，做好患者的口腔護(hù)理、病情觀察等。

1.3.2 觀察組 觀察組采取延續(xù)性護(hù)理，具體如下。（1）成立延續(xù)護(hù)理小組：選取該院口腔牙周科一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)和3名護(hù)師成立延續(xù)性護(hù)理小組。在實(shí)施延續(xù)護(hù)理之前，對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，使小組成員系統(tǒng)地了解延續(xù)性護(hù)理的目的和意義等，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃和院外隨訪護(hù)理計(jì)劃。（2）口腔健康宣傳教育：①于患者每次治療后的第2天采用電話、短信、QQ、微信等方法，加強(qiáng)和患者的溝通交流，了解患者出院后的情況，指導(dǎo)患者保持心情愉悅，注意口腔衛(wèi)生等，減少感染的機(jī)率；多食蔬菜、水果，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，但避免進(jìn)食辛辣、油膩、堅(jiān)硬、刺激性的食物。②心理護(hù)理：因牙周病治療周期長(zhǎng)，應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，幫助患者正確認(rèn)識(shí)牙周疾病和治療牙周疾病的重要性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③院外口腔護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)評(píng)估口腔的情況，懂得鑒別異常牙齦，認(rèn)識(shí)牙菌斑、軟垢、結(jié)石、色素等不潔物質(zhì)。給患者講解如何選擇合適的牙刷、正確的刷牙方法如Bass刷牙法、豎刷法等，指導(dǎo)患者每次刷2～3個(gè)牙，且每次刷牙時(shí)間>3 min（每人發(fā)放計(jì)時(shí)沙漏），建議患者飯后刷牙或者至少要求早晚刷牙，根據(jù)患者口腔特點(diǎn)指導(dǎo)患者選擇使用特殊的牙具，比如牙線、沖牙器（水牙線）、單束刷、牙縫刷等并指導(dǎo)使用方法，其目的讓患者養(yǎng)成良好的個(gè)人口腔衛(wèi)生習(xí)慣并教會(huì)患者刷牙自檢法，強(qiáng)調(diào)每次刷牙的同時(shí)應(yīng)該用舌頭舔舐牙面，直至出現(xiàn)玻璃樣感覺(jué)為止，且指導(dǎo)患者每周使用牙菌斑顯示劑檢測(cè)涮牙結(jié)果，了解牙齒清潔的情況。指導(dǎo)患者出現(xiàn)異常后，定期復(fù)查。讓患者認(rèn)識(shí)到個(gè)人口腔衛(wèi)生的重要性以及定期復(fù)診檢查進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的口腔牙周維護(hù)的必要性。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)3個(gè)月后的牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）。GI：0分：牙齦正常；1分：牙齦輕度水腫，顏色輕微變化，探查無(wú)出血；2分：牙齦患有中度的炎癥，牙齦顏色紅、且光亮、水腫，探查有出血；3分：牙齦水腫、炎癥明顯、出血、潰瘍。PLI：0分：齦緣區(qū)域未發(fā)現(xiàn)菌斑；1分：視診發(fā)現(xiàn)無(wú)菌斑，但采取探針可于游離齦區(qū)刮出較少的菌斑；2分：游離齦、齦袋內(nèi)或鄰近牙面發(fā)現(xiàn)較多的軟性沉積物；3分：游離齦區(qū)、齦袋內(nèi)或鄰近牙面可發(fā)現(xiàn)大量軟性沉積物[5]。

②采取總體口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)（GOHAI）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，表明患者的口腔生活質(zhì)量越高。

③護(hù)理滿意度依據(jù)為該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100分。滿意：>80分；基本滿意：60～80分；不滿意：評(píng)分<60分。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)

干預(yù)前兩組患者的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者干預(yù)前、后的GOHAI指數(shù)

干預(yù)前兩組患者的GOHAI指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組GOHAI指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

牙周病是由菌斑微生物引起的感染性疾病，在菌斑微生物對(duì)牙齦的長(zhǎng)期作用下，引發(fā)機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)，導(dǎo)致牙齦炎癥。大多數(shù)患者的病變僅局限于牙齦，不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為牙周炎。但少數(shù)患者的牙齦炎癥會(huì)擴(kuò)大到牙周組織，形成牙槽骨吸收、牙周袋形成，影響患者的口腔健康[6]。因菌斑微生物是牙周病的始動(dòng)因子，加強(qiáng)菌斑控制和護(hù)理有助于預(yù)防口腔疾病。延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，注重患者出院后的護(hù)理，保持護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性，以促進(jìn)預(yù)后。延續(xù)性護(hù)理充分利用現(xiàn)代社交平臺(tái)，為醫(yī)護(hù)工作者和患者建立溝通的橋梁，通過(guò)電話、微信、QQ等，并進(jìn)行生活、飲食指導(dǎo)，使患者對(duì)牙周疾病有全面的認(rèn)知，提高依從性。

加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者認(rèn)知到牙周病的治療周期較長(zhǎng)，但護(hù)理得當(dāng)，遵醫(yī)囑行為好，是可以控制牙周炎癥延長(zhǎng)牙齒的使用壽命甚至康復(fù)的，鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療的信心。菌斑是造成牙周病的重要因素，指導(dǎo)患者掌握正確刷牙的方法，有利于清除菌斑和預(yù)防牙齦炎[7]。并應(yīng)使患者認(rèn)識(shí)到牙周炎跟不良口腔行為習(xí)慣、對(duì)口腔的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。當(dāng)患者在口腔門(mén)診進(jìn)行基礎(chǔ)牙周治療后，并不算完成整個(gè)治療過(guò)程，應(yīng)該注重出院后的自我管理，應(yīng)養(yǎng)成正確的口腔習(xí)慣，避免對(duì)牙周不利的影響因素。且延續(xù)性護(hù)理能夠通過(guò)多種途徑對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，最大限度開(kāi)發(fā)患者參與護(hù)理的能力，提高患者的生活質(zhì)量，較容易被患者接受，有助于醫(yī)患溝通，提高患者滿意度。馬婧等[8]學(xué)者在其研究中表明干預(yù)前、治療1個(gè)月后兩組的指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)3、6個(gè)月后觀察組的菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)顯著低于對(duì)照組。觀察組干預(yù)前、干預(yù)1、3、6個(gè)月的菌斑指數(shù)分別為（3.22±0.21）分、（1.52±0.41）分、（1.68±0.26）分、（1.71±0.34）分，對(duì)照組分別為（3.36±0.18）分、（1.64±0.32）分、（2.67±0.15）分、（3.14±0.31）分。觀察組干預(yù)前、干預(yù)1、3、6個(gè)月的牙齦指數(shù)分別為（2.16±0.17）分、（1.61±0.37）分、（1.32±0.36）分、（1.11±0.31） 分，對(duì)照組分別為（2.25±0.19）分、（1.56±0.42）分、（1.85±0.21）分、（2.07±0.27）分。該文報(bào)道和馬婧等研究結(jié)果基本相符，但其菌斑指數(shù)比該研究高的原因是所采取的菌斑指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的差異。

觀察組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總體口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)（GOHAI）高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。以上研究表明加強(qiáng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，能夠一定程度抑制患者牙菌斑形成，且有助于患者生理狀況改善。不過(guò)該次研究的局限性在于所選取的樣本數(shù)量太小，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成一定的影響，若下次再進(jìn)行相關(guān)研究時(shí)，可適當(dāng)擴(kuò)大樣本容量。

綜上所述，對(duì)于牙周病的患者，采取延續(xù)性護(hù)理，可以患者的改善牙周狀況，減輕牙齦炎癥，且能提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得在臨床進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2018-05-05）