吳秋濤 趙丁丁 冶玉虎 孫興武 張業(yè)斌 張加星 朱車甫 李培興

[摘要] 目的 的探究重型顱腦損傷在使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)后的臨床價(jià)值。 方法 研究對(duì)象為方便選取該院2016年10月—2017年10月收治的88例重型顱腦損傷患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分成治療1組與治療2組，44例治療1組采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，另44例監(jiān)測(cè)2組采用常規(guī)傳統(tǒng)方法監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓變化。探討實(shí)施不同監(jiān)測(cè)對(duì)顱內(nèi)壓、格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）及并發(fā)癥的影響。 結(jié)果 監(jiān)測(cè)1組在術(shù)后1、3、7、10 d[（26.27±2.53）mmHg、（20.41±2.74）mmHg、（12.57±1.36）mmHg、（11.13±1.14）mmHg]時(shí)顱內(nèi)壓顯著比監(jiān)測(cè)2組[（27.86±2.41）mmHg、（24.19±2.63）mmHg、（17.61±1.52）mmHg、（14.76±1.53）mmHg]低（t=3.018、6.602、16.391、12.620，P<0.05），在GCS評(píng)分上，在1、3、7、10 d時(shí)[（6.43±0.61）分、（7.96±0.72）分、（9.25±0.95）分、（11.34±1.26）分]顯著比監(jiān)測(cè)2組[（6.03±0.63）分、（6.87±0.65）分、（7.78±0.76）分、（9.51±0.94）分]高（χ2=3.026、7.454、8.015、7.722，P<0.05），且在并發(fā)癥發(fā)生率上，監(jiān)測(cè)1組（2.27%）顯著比監(jiān)測(cè)2組（15.91%）少（χ2=4.950，P<0.05）。 結(jié)論 將有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于重型顱腦損傷患者后，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓變化，從而采取有效治療措施，避免顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高的同時(shí)，持續(xù)改善顱內(nèi)壓水平，提升GCS評(píng)分，有效避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，此方法值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷；顱內(nèi)壓；有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0089-03

Clinical Evaluation of Intracranial Pressure Monitoring for Severe Brain Injury

WU Qiu-tao， ZHAO Ding-ding， YE Yu-hu， SUN Xing-wu， ZHANG Ye-bin， ZHANG Jia-xing， ZHU Che-fu， LI Pei-xing

Department of Neurosurgery， Guangming New District People's Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518107 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of severe craniocerebral injury after using intracranial pressure monitoring. Methods Convenient select 88 patients with severe craniocerebral injury admitted to the hospital from October 2016 to October 2017 were randomly divided into treatment group 1 and treatment group 2 using the random number table method. Intracranial pressure monitoring was performed on 44 patients in treatment group 1 and 44 patients in treatment group 2， conventional methods were used to monitor changes in intracranial pressure. To investigate the effects of different monitoring on intracranial pressure， Glasgow Coma Scale （GCS）， and complications. Results The intracranial pressure of group 1 was significantly higher than that of group 2[（27.86±2.41）mmHg， （24.19±2.63）mmHg，（17.61±1.52）mmHg，（14.76±1.53）mmHg] at 1， 3， 7， and 10 days after operation [（26.27±2.53）mmHg， （20.41±2.74）mmHg， （12.57±1.36）mmHg， and （11.13±1.14）mmHg， was lower （t=3.018， 6.602，16.391， 12.620， P<0.05）， and on the GCS scores at 1， 3， 7， and 10 days[（6.43±0.61）points， 7.96±0.72）points， 9.25±0.95）points and （11.34±1.26）points] were significantly higher than those of the two monitoring groups[（6.03±0.63）points，（6.87±0.65）points，（7.78±0.76）points， and （9.51±0.94）points]（χ2=3.026， 7.454， 8.015， 7.722， P<0.05）. The incidence of complications was significantly lower in the monitoring group （2.27%） than in the monitoring group （15.91%） （χ2=4.950， P<0.05）. Conclusion Intracranial pressure monitoring can be applied to patients with severe brain injury， and the change of intracranial pressure can be detected in time， so that effective treatment measures can be taken to avoid further increase of intracranial pressure， and the level of intracranial pressure can be continuously improved. The GCS score can effectively avoid the occurrence of complications. This method is worthy of application and promotion.

[Key words] Severe brain injury； Intracranial pressure； Invasive intracranial pressure monitoring； Application value

顱腦外傷是臨床常見(jiàn)疾病類型，是因暴力或間接作用于頭部力道引起顱腦組織的損傷，臨床將傷后昏迷6小時(shí)以上或再次昏迷者為重型顱腦損傷，重型顱腦損傷約占腦外傷的13%～21%，病死率更是占所有住院患者死亡的30%[1-2]。其主要由車禍傷和高空墜落傷等原因引起，患者常表現(xiàn)為嚴(yán)重代謝異常，病情變化快且嚴(yán)重，臨床在治療時(shí)多以手術(shù)治療為主，但術(shù)中術(shù)后需要對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以觀察患者頭部變化，為后續(xù)治療提供重要指標(biāo)[3]。該研究旨在為重型顱腦損傷患者尋找一種適宜的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法，因此該院展開(kāi)研究，現(xiàn)將2016年10月—2017年10月收治的88例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，探討有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)重型顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的88例重型顱腦損傷患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分成治療1組與治療2組，44例監(jiān)測(cè)1組患者男女比例為22/22例，年齡18～67歲，平均（39.51±3.45）歲；44例監(jiān)測(cè)2組男女比例為21/23例，年齡19～66歲，平均（39.45±3.41）歲。組間資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷及檢查確診為重型顱腦損傷患者。②經(jīng)過(guò)所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中，均已簽署知情同意書(shū)。③經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并嚴(yán)重精神障礙者。②嚴(yán)重肝腎功能異常者。③有血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

監(jiān)測(cè)1組：①使用儀器：該次研究采用強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司提供的Codman顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，該儀器信號(hào)靠電信號(hào)傳遞，采用光導(dǎo)纖維探頭檢測(cè)腦組織、腦室、硬膜下壓力，其且探頭測(cè)量精度不受溫度影響，腦室探頭可以同時(shí)進(jìn)行外引流治療。②方法：取仰臥位全麻行開(kāi)顱手術(shù)，放置顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，探頭留置位置選擇腦室內(nèi)、硬腦膜內(nèi)外，必要時(shí)去骨瓣減壓，持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。監(jiān)測(cè)2組：根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)資料等傳統(tǒng)方法評(píng)價(jià)顱內(nèi)壓，及時(shí)采取相應(yīng)的降壓措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別于手術(shù)前、手術(shù)后1、3、7、10 d檢查患者顱內(nèi)壓及GCS評(píng)分，采用GCS評(píng)價(jià)患者的意識(shí)障礙程度，分?jǐn)?shù)區(qū)間為3～15分，從患者的睜眼活動(dòng)、語(yǔ)言能力、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3個(gè)方面考察，分值越高，表示意識(shí)狀態(tài)越好[5]。②觀察與記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示方法為（x±s），用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示方法為[n（%）]，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組顱內(nèi)壓變化

兩組術(shù)前逐漸數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在術(shù)后1、3、7、10 d顱內(nèi)壓上，監(jiān)測(cè)1組顯著比監(jiān)測(cè)2組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組GCS評(píng)分變化

兩組術(shù)前逐漸數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在術(shù)后1、3、7、10 d GCS評(píng)分上，監(jiān)測(cè)1組顯著比監(jiān)測(cè)2組高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

監(jiān)測(cè)1組與監(jiān)測(cè)2組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.27%、15.91%（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

重度顱腦損傷是臨床外科常見(jiàn)的損傷性疾病，患者常表現(xiàn)為腦灌注壓降低，顱內(nèi)壓升高，易對(duì)患者腦組織造成不可逆的損傷，臨床對(duì)此患者一般采取手術(shù)治療，但患者術(shù)后易出現(xiàn)血流量減少的異常情況，造成腦組織出現(xiàn)極度缺血狀態(tài)，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及預(yù)后[6-7]。

臨床上對(duì)重度顱腦損傷患者通常采用常規(guī)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方式，該監(jiān)測(cè)方式雖有一定效果，但監(jiān)測(cè)效果并不理想，往往獲知患者顱內(nèi)壓發(fā)生嚴(yán)重變化時(shí)患者已出現(xiàn)癥狀，后續(xù)治療極為被動(dòng)，易貽誤治療時(shí)機(jī)，不利于有效控制病情惡化，監(jiān)測(cè)效果不佳。張煥芝等[8]研究表明，重度顱腦損傷患者各項(xiàng)指標(biāo)均會(huì)為臨床治療提供有力依據(jù)，尤其是顱內(nèi)壓，顱內(nèi)壓持續(xù)處于較高狀態(tài)，且臨床未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療會(huì)對(duì)患者腦組織造成嚴(yán)重?fù)p害，不僅如此，還會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響，嚴(yán)重時(shí)甚至需要二次手術(shù)。史忠嵐等人研究表示[9]，在重度顱腦損傷患者顱腦手術(shù)時(shí)，可放置顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓變化，從而能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效治療，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.00%左右。為證實(shí)上述研究真實(shí)性，該院特展開(kāi)研究，現(xiàn)研究表明，監(jiān)測(cè)1組顱內(nèi)壓在術(shù)后1、3、7、10d均比監(jiān)測(cè)2組低（P<0.05），而在術(shù)后1、3、7、10d GCS評(píng)分上，兩組相比，監(jiān)測(cè)1組顯著較高（P<0.05），在并發(fā)癥發(fā)生率上，兩組相比，監(jiān)測(cè)1組顯著較低（P<0.05），對(duì)重度顱腦損傷患者使用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓后，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中、術(shù)后顱內(nèi)壓微小變化，及時(shí)給予相關(guān)降壓治療，從而避免由顱內(nèi)壓升高引起的腦部損害，避免意識(shí)障礙，為患者預(yù)后提供有力保障。結(jié)合該次研究發(fā)現(xiàn)，使用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓后，重度顱腦損傷患者因得到及時(shí)有效的治療，顱內(nèi)壓水平不斷下降， GCS評(píng)分逐漸上高，整個(gè)住院期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.27%，這與史忠嵐等人研究結(jié)果相符，證實(shí)該監(jiān)測(cè)方案的有效性。

綜上所述，重度顱腦損傷患者使用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓后，不僅顱內(nèi)壓會(huì)趨于穩(wěn)定及下降，患者 GCS評(píng)分隨著治療時(shí)間的推移，呈顯著上升趨勢(shì)，且在患者住院期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，此監(jiān)測(cè)方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2018-05-07）