稅國順 雷登順 何代莉 黃鶯

摘要 目的：探討糖尿病前期人群血脂特點(diǎn)及其對糖尿病前期轉(zhuǎn)歸的影響。方法：收治糖尿病前期患者300例，根據(jù)患者一般狀況分為糖耐量降低的A組、空腹血糖受損的B組及糖耐量降低與空腹血糖受損同時存在的C組，選擇健康志愿者100例為對照組，比較4組患者血脂狀況及隨訪3年轉(zhuǎn)歸狀況。結(jié)果：C組甘油三酯（TG）含量顯著高于其他3組，對照組高密度脂蛋白（HDL）含量顯著低于其他3組（P<0.05）。隨訪結(jié)果顯示A組、B組糖尿病轉(zhuǎn)歸率均顯著低于C組（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，TG升高是糖尿病轉(zhuǎn)歸率的高危因素（OR=1.347，95%CI=0.826～2.343，P=0.021）。結(jié)論：隨著TG含量升高，患者糖尿病轉(zhuǎn)歸率也逐漸上升，所以對于糖尿病前期人群中TG含量異常者，應(yīng)該及時給予相應(yīng)干預(yù)，降低糖尿病轉(zhuǎn)歸率。

關(guān)鍵詞 糖尿病前期;血脂;轉(zhuǎn)歸;甘油三酯

糖尿病前期，即可能發(fā)展為糖尿病的一種狀態(tài)，又稱糖調(diào)節(jié)受損，一般包括糖耐量（IGT）減低、空腹血糖（IFG）受損或二者同時存在，病情的發(fā)展稱為轉(zhuǎn)歸，每年有5%～10%的糖尿病前期患者轉(zhuǎn)歸成糖尿病[1]。對于糖尿病轉(zhuǎn)歸的機(jī)制，尚不明確，但有報道稱，甘油三酯（TG）與糖尿病轉(zhuǎn)歸之間存在一定的聯(lián)系[2]，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治糖尿病前期患者300例，根據(jù)患者一般狀況分為糖耐量降低的A組、空腹血糖受損的B組以及糖耐量降低與空腹血糖受損同時存在的C組，每組100例，并以100例健康志愿者作為對照組。其中，A組男61例，女39例;平均（50.95±9.30）歲。B組男60例，女40例;平均（50.99±9.31）歲。C組男59例，女41例;平均（51.03±9.34）歲。對照組男60例，女40例，平均（51.07±9.38）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，A、B、C3組患者及對照組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2010年《中國2型糖尿病防治指南》中關(guān)于糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①IFG：IFG6.1～6.9mmol/L且餐后2h血糖（OGTT 2h）<7.8mmol/L：②IGT：IFC<7.0mmol/L且OGTT2h血糖7.8～11.1mmol/L;③IFG+IGT：IFG6.1～6.9mmol/L且OGTT2h血糖7.8～11.1mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠孕婦;②年齡>80歲;③嚴(yán)重并發(fā)癥或心、腎等器官功能性障礙;④意識不清。

方法：①試劑和儀器：血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C試劑為北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司產(chǎn)品。儀器為BECKMAN COULTER CHEMISTRYANALYZER AU680全自動生化分析儀。②方法：測量3組患者及健康志愿者的血糖（空腹、OGTT）、血脂水平，包括總膽固醇（TC）、TG、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。血糖測定方法為己糖激酶法，TC用COD-PAP法，TG用GPO-PAP法，HDL-C和LDL-C用直接選擇抑制法。上述所有檢測項目均每日進(jìn)行雙水平室內(nèi)質(zhì)控并在控，參加并通過重慶市臨檢中心室間質(zhì)評。隨訪3年，對比分析3組患者糖尿病轉(zhuǎn)歸率情況。

觀察指標(biāo)：若3年后隨訪，3組患者或?qū)φ战M空腹血糖>7.0mmol/L，OGTT2h血糖>11.0mmol/L，則記為糖尿病。正常血脂指標(biāo)：TC<5.18mmol/L，TG<1.7mmol/L，HDL<1.04mmol/L，LDL<3.37mmol/L。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ²檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

血脂情況比較：經(jīng)統(tǒng)計分析，C組患者TG含量顯著高于其他3組，對照組志愿者HDL含量顯著低于其他3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

轉(zhuǎn)歸情況比較：3年后隨訪，A組、B組糖尿病轉(zhuǎn)歸率均顯著低于C組（P<0.05），見表2。

Logistic回歸分析：Logistic回歸分析結(jié)果顯示，TG升高是糖尿病轉(zhuǎn)歸率的高危因素（OR=1.347，95% CI=0.826～2.343，P=0.021）。

討論

血脂水平是合成與分解動態(tài)平衡的結(jié)果，與胰島素敏感性及胰島素抵抗密切相關(guān)，而這些又與糖尿病的發(fā)生密不可分。本研究結(jié)果顯示，C組TG含量與而糖尿病轉(zhuǎn)歸率均顯著高于其他3組，Logistic回歸分析結(jié)果也顯示，TG含量與糖尿病轉(zhuǎn)歸率存在一定關(guān)系。這與以往權(quán)威報道相一致。

血脂代表合成與分解的動態(tài)平衡，對于胰島素敏感性有重要影響，TG含量的升高往往降低人體糖耐量，增加糖尿病發(fā)生率;還有，TG與血清自由脂肪酸水平存在同步關(guān)系，自由脂肪酸是調(diào)控胰島β細(xì)胞的主要成分，間接影響機(jī)體血糖含量，影響糖尿病的發(fā)生率;同時，胰島素抵抗往往加快肝臟合成TG的速度，二者互為因果。

綜上所述，TG含量是糖尿病轉(zhuǎn)歸的高危因素，臨床上可通過監(jiān)測、調(diào)控TG血清濃度對患者病情加以預(yù)測和干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李偉芳，李華，董捷，等.老年2型糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病時間及危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（14）：1632-1636.

[2]鄭裴裴，孫明曉.糖尿病血脂異常[J].臨床內(nèi)科雜志，2016，33（4）：232-235.

[3]楊文英.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（2）：5-14.