哈麗旦·哈米提

摘要 目的：探討瘢痕子宮對再次妊娠剖宮產(chǎn)的影響及預(yù)防措施。方法：收治二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦86例作為對照組，收治3次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦86例作為觀察組。比較兩組手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、切口感染情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、切口感染率、新生兒窒息率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，瘢痕子宮越增加。降低剖宮產(chǎn)率，減少瘢痕子宮發(fā)生率，可減少產(chǎn)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 瘢痕子宮;二次剖宮產(chǎn);3次剖宮產(chǎn)

資料與方法

2016年8月-2017年10月收治3次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦86例作為觀察組。選擇同期二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦86例作為對照組。

方法：兩組手術(shù)方法相同，均為經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，且均采取下腹縱切口（原切口），且均硬膜外麻醉。

觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量、新生兒窒息、產(chǎn)后及晚期產(chǎn)后出血、切口感染情況。

結(jié)果

觀察組手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、切口感染率、新生兒窒息率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn)，以及麻醉、輸血技術(shù)的進(jìn)步和抗生素的使用，剖宮產(chǎn)術(shù)呈明顯上升趨勢，也大大提高了剖宮產(chǎn)的安全性，但是二孩政策的放開，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠人群明顯增多，而瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)很大，因此往往選擇第3次剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥不僅包括出血、感染、粘連、損傷及血栓性疾病或者敗血癥，多次瘢痕妊娠產(chǎn)婦還可能發(fā)生胎盤植入、前置胎盤、手術(shù)損傷以及子宮破裂的情況。因此，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次分娩是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，其安全性在一定程度上降低，臨床手術(shù)難度、對產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷以及產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間等明顯差于第2次手術(shù)。本研究發(fā)現(xiàn)，對照組手術(shù)總時(shí)間明顯短于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，孕婦既往有手術(shù)史，導(dǎo)致盆腔內(nèi)部出現(xiàn)不同程度的粘連，增加了分離難度及手術(shù)難度，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)，對照組術(shù)中出血量明顯少于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因是胎盤植入可能性增加、子宮切口撕裂、子宮破裂，導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后總出血量明顯增加，最主要原因是子宮上原瘢痕的影響，引起子宮收縮乏力，使子宮復(fù)舊不良，出血明顯增多，繼而影響產(chǎn)后的恢復(fù)。

手術(shù)麻醉或者手術(shù)過程刺激腹腔臟器，產(chǎn)婦會出現(xiàn)粘連松解、術(shù)后胃腸道蠕動抑制情況，出現(xiàn)程度不同的胃腸麻醉癥狀，術(shù)后8～72h，產(chǎn)婦腸蠕動功能能夠正?；謴?fù)，能夠排氣以及排便。產(chǎn)婦第3次剖宮產(chǎn)時(shí)，臨床手術(shù)時(shí)間顯著延長，粘連分離時(shí)嚴(yán)重刺激腹腔臟器，減慢術(shù)后腸功能恢復(fù)速度，一定程度延長自動排氣時(shí)間，影響產(chǎn)婦進(jìn)食及短時(shí)間的康復(fù)，影響乳汁分泌及泌乳喂養(yǎng)，同時(shí)增加了術(shù)后腸粘連的概率，使腸梗阻的發(fā)生率大大增加。

相關(guān)研究證明，剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的術(shù)后感染率是陰道分娩產(chǎn)婦的2.5倍[1]。就目前資料進(jìn)行分析，手術(shù)感染率未達(dá)到以上程度。本研究發(fā)現(xiàn)，二次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后均未出現(xiàn)感染現(xiàn)象，主要因?yàn)闊o菌觀念較強(qiáng)，同時(shí)合理應(yīng)用抗生素。而對于第3次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用相同手術(shù)方法、相同抗生素以及同一間手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療，出現(xiàn)術(shù)后切口感染產(chǎn)婦4例。其原因?yàn)槎啻问中g(shù)后產(chǎn)婦腹腔臟器粘連概率較大，手術(shù)時(shí)間較長，子宮原有瘢痕位置出現(xiàn)撕裂傷或者自發(fā)性血腫較多。此外，3次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡相對較高，往往受到水腫、貧血、營養(yǎng)不良以及肥胖等系列因素影響，使第3次剖宮產(chǎn)手術(shù)難度顯著增加。因此降低剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科的關(guān)鍵任務(wù)。

作為一種助產(chǎn)手術(shù)方式，剖宮產(chǎn)主要是解決母嬰并發(fā)癥以及難產(chǎn)，并非理想分娩方式，并且剖宮產(chǎn)率顯著升高后，母嬰近期并發(fā)癥以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥顯著增加，如子宮下段切口憩室、腹壁瘢痕處不適、前置胎盤以及切口妊娠等yo因此，降低剖宮產(chǎn)率對母嬰安全具有重要意義。這需要加強(qiáng)醫(yī)患雙方溝通，積極宣傳，醫(yī)生應(yīng)充分掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[2]黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望[J].中國實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志，2000，16（5）：259-261.