213200常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科(江蘇)

腸系膜淋巴結(jié)炎是引起小兒腹痛的常見原因。本研究采用第三代頭孢類抗生素配合腹部穴位按摩治療腸系膜淋巴結(jié)炎，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10月-2017年12月收治的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒80例，隨機(jī)分為兩組。觀察組42例，男29例，女13例；年齡3～7歲，平均(5.5±2.1)歲；病程2～12個(gè)月，平均(5.5±3.8)個(gè)月。對(duì)照組38例，男23例，女15例；年齡3～8歲，平均(5.7±2.5)歲；病程2～13個(gè)月，平均(5.6±3.9)個(gè)月。兩組均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組給予頭孢唑肟鈉100 mg/(kg·d)治療，分2次靜脈滴注，至癥狀消失，療程3～5 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合腹部穴位按摩，以掌心或4指順時(shí)針方向分別按摩肚角穴、神闕穴、中脘穴、丹田穴，每個(gè)穴位5 min，1次/d，療程3～5 d。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)判療效[2]。①無效：腹痛或伴隨癥狀無好轉(zhuǎn)，或反復(fù)發(fā)作或加重；②有效：腹痛及伴隨癥狀消失，停藥后B超檢查無改變，腹痛復(fù)發(fā)次數(shù)減少；③顯效：B超檢查淋巴結(jié)較前縮小，腹痛癥狀及伴隨癥狀消失，4周隨訪無復(fù)發(fā)；④治愈：B超檢查淋巴結(jié)不腫大，腹痛癥狀及伴隨癥狀消失，4周隨訪無復(fù)發(fā)。治療有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療1個(gè)療程后，觀察組總有效率為95.2%，對(duì)照組為76.3%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.02，P＜0.05)，見表1。

討 論

腸系膜淋巴結(jié)炎好發(fā)于冬春季節(jié)，多見于＜7歲的小兒，常繼發(fā)于腸道炎癥或急性上呼吸道感染病程中?；啬c、大腸區(qū)淋巴結(jié)多，遠(yuǎn)端回腸的淋巴引流十分豐富，腸道感染或上呼吸道感染后，病毒、細(xì)菌及其毒素經(jīng)血循環(huán)到達(dá)該區(qū)淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎癥反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為上呼吸道感染后出現(xiàn)咽痛、倦怠不適，繼之發(fā)熱、嘔吐、腹痛，有時(shí)伴便秘或腹瀉。20%的患兒出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。多數(shù)腸系膜淋巴結(jié)炎與病毒感染有關(guān)，如埃可病毒、Coxsackie B病毒等，表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)增生、充血、水腫，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。少數(shù)腸系膜淋巴結(jié)炎與細(xì)菌(如乙型鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門菌)感染有關(guān)，多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎性反應(yīng)、出血及壞死，淋巴結(jié)內(nèi)可分離出病原菌[3]。由細(xì)菌感染引起的用抗生素治療效果較好，能有效控制病情，而由病毒感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎用抗生素治療效果不佳，只能起到預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染的作用。因此，本研究采用抗生素配合腹部穴位按摩治療。

頭孢唑肟鈉屬第三代頭孢菌素，具有廣譜抗菌作用，對(duì)肺炎克雷伯菌、沙門菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌等腸道桿菌有強(qiáng)大抗菌作用，對(duì)消化球菌、消化鏈球菌和部分?jǐn)M桿菌屬等厭氧菌也較敏感。頭孢唑肟鈉的作用機(jī)制主要是通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽的生物合成而達(dá)到殺菌作用，并對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、半衰期長、生物利用度高、體內(nèi)分布廣、與其他抗菌藥物無交叉耐藥等特點(diǎn)[4]。因此，頭孢唑肟鈉對(duì)細(xì)菌引起的腸系膜淋巴結(jié)炎有較好的療效。

穴位按摩是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治，通過手法作用特定穴位或部位，具有調(diào)和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪、提高人體免疫力的功效[5]。中醫(yī)認(rèn)為腸系膜淋巴結(jié)炎屬于“腹痛”范疇，李東垣在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中強(qiáng)調(diào)了“通則不痛”的病理學(xué)說，提出“痛隨利減，當(dāng)通其經(jīng)絡(luò)，則疼痛去矣”。本研究發(fā)現(xiàn)，抗生素配合腹部穴位按摩治療的效果明顯好于單用抗生素的治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明穴位按摩對(duì)由病毒感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎也有較好的療效。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

總之，在抗生素治療基礎(chǔ)上配合腹部穴位按摩治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎有較好療效，有利于患兒及早康復(fù)。