223800江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科

大量研究表明，機(jī)體內(nèi)血磷升高為維持性血液透析患者死亡的主要因素。對于高磷血癥患者的治療，其低磷含量的攝入，充分透析，于必要情況下實(shí)施甲狀腺旁切除術(shù)進(jìn)行治療，但上述治療方案的效果受限[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，血液透析聯(lián)合血液灌注治療廣泛應(yīng)用于尿毒癥高磷血癥患者的救治當(dāng)中，2017年3月-2018年2月收治尿毒癥高磷血癥患者40例，將其治療效果進(jìn)行對比，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年2月收治尿毒癥高磷血癥患者40例，依據(jù)治療方法將其分為對照組和觀察組，各20例。觀察組男13例，女7例；年齡37～69歲，平均(45.40±10.13)歲；其中慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎病6例及多囊腎病4例。觀察組男12例，女8例；年齡36～68歲，平均(45.32±10.20)歲；其中慢性腎小球腎炎11例，高血壓腎病5例及多囊腎病4例。對比兩組尿毒癥高磷血癥患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組尿毒癥高磷血癥患者經(jīng)接受低磷飲食，碳酸鈣口服及降壓、血糖等治療，于此基礎(chǔ)上行相應(yīng)的治療，具體措施如下：①對照組：行血液透析治療，依據(jù)患者具體情況建立頸內(nèi)靜脈置管及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，將其作為血管通路[2]，采取碳酸氫鹽透析粉，透析含鈣量為1.3～1.5 mmol/L。②觀察組：于對照組的基礎(chǔ)上行血液灌注治療，選取血液透析器，空心纖維透析器，1.4 m2為膜有效面積[3]，采取一次性使用樹脂灌流器，將其與透析器進(jìn)行串聯(lián)，維持180～200 mL/min的透析速度[4]，首劑肝素0.5 mg/kg，并行靜脈注射，維持劑量5 mg/h，透析2 h后將灌流器取下，再維持血液透析2 h，治療4 h。兩組患者每周行3次透析，連續(xù)治療90 d后觀察其療效。

觀察指標(biāo)：觀察兩組尿毒癥高磷血癥患者接受治療后的機(jī)體內(nèi)BUN(血清尿素氮)、Scr(肌酐)、Ca2+(血鈣)、P3+(血磷)及iPTH(血甲狀旁腺素)等指標(biāo)及臨床癥狀改善情況。

結(jié) 果

兩組對比各項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)：兩組尿毒癥高磷血癥患者經(jīng)治療前、后的Scr、BUN均有顯著差異，但兩組間下降幅度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；其iPTH較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且接受治療的血磷濃度低于對照組(P＜0.05)，見表1。

比較兩組的各項(xiàng)計(jì)數(shù)指標(biāo)：觀察組尿毒癥高磷血癥患者的臨床癥狀改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的各項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)對比(±s)

表1 兩組患者的各項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)對比(±s)

注：★與對照組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

檢測指標(biāo) 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后BUN(mmol/L) 28.25±12.25 13.62±5.63 28.13±12.25 13.43±6.13 Scr(μmol/L) 1 141.67±467.26 520.44±242.97 1 139.45±501.54 513.77±289.31 Ca2+(mmol/L) 2.10±1.02 2.22±1.12 2.08±1.05 2.30±1.21 P3+(mmol/L) 2.26±0.45 1.76±0.52★ 2.29±0.41 2.32±0.48 iPTH(ng/L) 286.36±30.76 258.11±27.69★ 287.66±28.97 287.20±28.13

表2 兩組患者的各項(xiàng)計(jì)數(shù)指標(biāo)改善情況對比[n(%)]

討 論

慢性腎病后期的患者常予以持續(xù)性血液透析治療，該類患者常伴隨高磷血癥。高磷血癥為對甲狀旁腺的分泌進(jìn)行刺激，從而導(dǎo)致甲狀旁腺細(xì)胞增生，激發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，致使?fàn)I養(yǎng)不良，加重腎型貧血，且持續(xù)性促進(jìn)尿毒癥的發(fā)展，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，亦有研究表明[5]，高血磷促使鈣磷堆積，使之血管受損，誘導(dǎo)冠脈硬化，導(dǎo)致終末期腎病患者心血管疾病，提高其死亡率。

本研究對于導(dǎo)致高磷血癥的因素進(jìn)行分析，以此采取正確的治療方案：①約為80%的磷經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)機(jī)體腎功能障礙，磷的排泄增加致使磷代謝紊亂，以此增大磷的蓄積；②機(jī)體內(nèi)攝入過量磷離子致使血磷過高；③部分尿毒癥患者并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，其腎臟不可對甲狀旁腺激素進(jìn)行反應(yīng)導(dǎo)致磷離子排泄增加，故使得與磷離子的結(jié)合能力降低，攝入維生素D亦導(dǎo)致高磷血癥，其因素與患者機(jī)體內(nèi)骨代謝及礦物質(zhì)紊亂相關(guān)；④透析清除效果受限，導(dǎo)致血磷水平較高。

本研究表明通過血液透析聯(lián)合血液灌流治療，使得患者機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)趨于平穩(wěn)，且患者的骨痛、全身瘙癢及食欲等情況顯著改善。本文研究中，采取血液透析將水分、小分子毒素進(jìn)行清除，以此調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)酸堿度及電解質(zhì)平衡，聯(lián)合血液灌流對于蛋白結(jié)合毒素及大分子毒素進(jìn)行吸附，以此強(qiáng)化了凈化措施，使得治療效果顯著提高。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥高磷血癥患者的臨床療效顯著，可改善機(jī)體內(nèi)生理指標(biāo)，且患者經(jīng)治療后的臨床癥狀均顯著改善，值得在臨床中推廣實(shí)施。