223800宿遷市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科(江蘇)

緩慢心律失常是心血管疾病中較常見(jiàn)的一種疾病，主要特征為心率減慢[1]。情況嚴(yán)重時(shí)患者甚至?xí)劳?，?yán)重影響患者的正常生活[2]。心臟起搏器植入經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展已從單腔發(fā)展到雙腔[3]。本次研究采用心臟起搏器治療緩慢性心律失常，選取36例老年緩慢心律失常患者，將他們分為參照組和觀(guān)察組，觀(guān)察組實(shí)施雙腔心臟起搏器植入，參照組實(shí)施單腔心臟起搏器植入，對(duì)比兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的心功能療效，結(jié)果如下。

資料與方法

2016年2月-2018年1月收治老年緩慢心律失?；颊?9例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和參照組。觀(guān)察組17例，男11例，女6例；平均年齡(68.38±9.73)歲。參照組12例，男8例，女4例；平均年齡(67.38±9.72)歲。對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：觀(guān)察組患者實(shí)行雙腔心臟起搏器植入手術(shù)，多采用經(jīng)靜脈起搏的方式[4]?；颊呤紫扔枰跃植柯樽恚缓筮M(jìn)行穿刺，左鎖骨下靜脈穿刺，穿入心室、心房電極，將雙腔心臟起搏器在左側(cè)皮下組織與胸大肌筋膜間的囊?guī)е蟹湃隱5]。右心室中置入心室電極，與心房電極相連接并固定，起搏參數(shù)按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)置。參照組實(shí)行單腔心臟起搏器植入手術(shù)[6]。

觀(guān)察指標(biāo)：術(shù)后0.5年進(jìn)行隨訪(fǎng)，對(duì)患者的心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)、心率(HR)等指標(biāo)[7]。并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。

結(jié) 果

兩組術(shù)后0.5年治療效果比較：觀(guān)察組治療效果顯著高于對(duì)照組，觀(guān)察組患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)、心率(HR)等指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

經(jīng)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥狀況：經(jīng)治療后觀(guān)察組患者出現(xiàn)囊袋血腫癥狀1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.88%；參照組患者經(jīng)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥2例(16.67%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

表1 觀(guān)察組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 觀(guān)察組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

時(shí)間 組別 左室射血分?jǐn)?shù)(%) 心輸出量(L/min) 心率(次/min)治療前 觀(guān)察組 40.16±3.55 3.86±1.11 50.88±5.97參照組 40.56±3.56 3.92±1.08 50.85±5.96 t 0.013 0.177 0.023 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 觀(guān)察組 48.52±4.47 7.69±3.26 73.13±5.18參照組 42.36±3.28 4.28±1.84 59.47±4.83 t 11.432 6.232 13.258 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，心臟起搏器廣泛用于臨床。心臟起搏器的使用，使緩慢性心律失常患者的生活發(fā)生了改變，心臟起搏器的發(fā)展經(jīng)歷了3個(gè)主要階段：房室同步、變時(shí)性、心室同步起搏[8]。心臟起搏器的工作原理是給患者實(shí)施一定的電脈沖，對(duì)心臟形成刺激，使心臟根據(jù)一定的頻率來(lái)進(jìn)行有效的收縮。心臟起搏器是治療緩慢性心律失常的重要手段，主要分為單腔心臟起搏器和雙腔心臟起搏器。單腔心臟起搏器屬于比較傳統(tǒng)的起搏器類(lèi)型，它的心室電極導(dǎo)線(xiàn)位于右室心尖部，是非生理性起搏技術(shù)。雙腔心臟起搏器將心房電極導(dǎo)線(xiàn)與心室電極導(dǎo)線(xiàn)分別置于右心耳與右室心尖部或間隔部，屬于生理性起搏技術(shù)。給患者置入心臟起搏器不僅能夠避免心衰、猝死等癥狀的產(chǎn)生，還能有效改善患者的生活質(zhì)量，具有更好的穩(wěn)定性和適應(yīng)性[9]。雙腔心臟起搏器與單腔心臟起搏器相比有很多優(yōu)點(diǎn)，相對(duì)于單腔心臟起搏器，雙腔心臟起搏器可在單腔與雙腔起搏間進(jìn)行相互轉(zhuǎn)換，還能夠?yàn)榛颊咛峁┡c其自身頻率相對(duì)應(yīng)的心臟活動(dòng)，滿(mǎn)足患者活動(dòng)的所需頻率[10]。本次研究表明，雙腔心臟起搏器在老年緩慢性心律失常治療過(guò)程中有著很好的效果，雙腔心臟起搏器能夠有效刺激心臟，降低了老年人心血管疾病的發(fā)生率。雙腔心臟起搏器的脈沖刺激，可使患者的心臟出現(xiàn)舒張與收縮，患者心臟能夠正常收縮，患者的心輸出量平穩(wěn)，患者的心功能得到了明顯提高[11]。雙腔心臟起搏器和單腔心臟起搏器對(duì)改善老年緩慢性心律失常效果明顯。相比單腔心臟起搏器，雙腔心臟起搏器的效果更為顯著。

總之，雙腔心臟起搏器對(duì)老年緩慢性心律失常患者的治療效果明顯，能夠在很大程度上改善心功能，提高了臨床價(jià)值，值得推廣[12]。