212004江蘇省鎮(zhèn)江市七里甸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科

腸系膜淋巴結(jié)腫大是引起小兒腹痛的常見原因，臨床發(fā)病率較高[1]。收治腸系膜淋巴結(jié)腫大患兒86例，觀察其臨床治療方法及干預(yù)效果，以期為兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大治療提供參考和借鑒，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治腸系膜淋巴結(jié)腫大患兒86例，支原體抗體二項均采用免疫層析法檢查結(jié)果顯示lgG+、lgM+陽性，胸片檢查見肺紋理增多、增粗、有小斑點樣增高模糊影。體征：兩肺呼吸音粗，可聞及干性啰音。行超聲腹腔檢查見多個腫大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)長徑＞1.0 cm，有上呼吸道感染史，感染后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、腹痛等癥狀，本研究已獲得患兒家屬知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。其中男47例，女39例；年齡14個月～15歲，平均年齡(8.97±2.34)個月；病程3 d～2個月，平均病程(15.48±6.74)個月；合并癥：腹痛53例，腹瀉17例，嘔吐12例，咳嗽8例。

影像學(xué)檢查：全胸片顯示胸廓對稱、氣管居中，兩肺紋理增多、增粗，有小斑點樣增高模糊影，兩肺門未見明顯增大、增濃，縱隔未見明顯增寬。心影大小、形態(tài)可，兩膈面光滑，肋膈角銳利。

方法：所有患兒均接受臨床綜合干預(yù)治療：①藥物治療：取注射用阿奇霉素10 mg/(kg·d)加5%葡萄糖稀釋至1 g/L緩慢靜脈滴注，每次靜脈滴注時間≥1 h，治療5～7 d。②物理療法：采用超聲藥物導(dǎo)入治療儀，治療前核對患兒姓名、床號等信息，與患兒家長充分溝通，做好解釋工作，取得配合。協(xié)助患兒取舒適體位，選取疼痛部位，接通電源指示燈為“綠燈亮”即儀器正常啟動，打開電極貼片及中藥貼片，將中藥貼片放入止水圈內(nèi)，并貼于皮膚，啟動開關(guān)，指示燈呈“紅燈閃”，設(shè)定治療時間20～30 min，強度1～4級，具體強度根據(jù)患兒自身耐受程度進行調(diào)節(jié)。治療結(jié)束，關(guān)機，關(guān)閉電源，整理患兒衣服和床單，3～5 d為1個療程，治療1個療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療后腹痛、發(fā)熱、咳嗽、咽部充血等癥狀改善情況及彩超檢查結(jié)果判定治療效果。①痊愈：治療3 d后臨床癥狀完全消失，彩超檢查顯示腫大淋巴結(jié)消失；②顯效：臨床癥狀明顯減輕或消失，彩超檢查顯示腫大淋巴結(jié)明顯縮??；③有效：臨床癥狀有所減輕，彩超檢查顯示腫大淋巴結(jié)有縮小趨勢；④無效：臨床癥狀、腫大淋巴結(jié)與治療前比較無明顯變化，甚至惡化。治療總有效率(%)=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

痊愈54例(62.79%)，顯效20例(23.26%)，有效7例(8.14%)，無效5例，未出現(xiàn)病情惡化加重患者。治療總有效率94.19%(81/86)，全部患兒均康復(fù)出院。86例腸系膜淋巴結(jié)腫大患兒經(jīng)過綜合干預(yù)治療，腹痛、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀明顯減輕，3 d后復(fù)查超聲檢查顯示腸系膜淋巴結(jié)回縮，療程結(jié)束后繼續(xù)復(fù)查超聲檢查顯示大部分患兒腸系膜淋巴結(jié)消失或明顯縮小。治療前后腸系膜淋巴結(jié)長徑比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

腸系膜淋巴結(jié)腫大是兒科常見疾病，季節(jié)交替時節(jié)是本病的高發(fā)期。其發(fā)病機制為上呼吸道感染后病原菌隨血液或淋巴循環(huán)達到遠端淋巴腺體，使其產(chǎn)生炎性反應(yīng)，炎性滲出對腹膜形成刺激從而引起腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀[2-3]。由于兒童腸系膜淋巴結(jié)比較豐富，故發(fā)生腸系膜淋巴結(jié)腫大的概率較高，而且首發(fā)癥狀以右下腹腹痛為主，隨著病程的延長疼痛可發(fā)生轉(zhuǎn)移或疼痛面積增大，極易與急性闌尾炎相混淆。相比之下，腸系膜淋巴結(jié)腫大的疼痛較輕，壓痛點不固定，疼痛輻射范圍較大，無急性闌尾炎典型的反跳痛[4-5]。肺炎支原體感染是引起兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大的主要病原體，該病原體是介于病毒與細菌之間的微生物，可通過飛沫傳播，感染后以呼吸道癥狀為主，也可累及其他臟器系統(tǒng)。肺炎支原體的終端結(jié)構(gòu)PI蛋白能夠?qū)θ梭w細胞膜產(chǎn)生破壞作用，抵制機體免疫細胞攻擊，引起細胞免疫局部損害[6]。隨著近年來人們對肺炎支原體感染所致腸系膜淋巴結(jié)腫大病因、發(fā)病機制認識的加深，人們對本病治療有了更深的認識。

表1 治療前后腸系膜淋巴結(jié)長徑對比[n(%)]

本研究發(fā)現(xiàn)采取綜合干預(yù)療法是改善患兒病情的關(guān)鍵，而且需要以阿奇霉素為首發(fā)藥物，阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是目前治療兒童支原體感染的常用藥物，雖然抗感染作用較好，但是并不能消除患兒體內(nèi)已經(jīng)形成的損傷及免疫紊亂，因而也無法徹底改善患兒臨床癥狀[7]，在患者全身給藥的基礎(chǔ)上給予局部超聲藥物導(dǎo)入，能夠發(fā)揮協(xié)同治療、增強療效、縮短療程的作用，該方法對上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、小兒胃炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等都有一定療效，具有止痛、改善血液循環(huán)、促進受損組織再生的作用。在治療過程中需要注意禁止將治療電極放在心前區(qū)，以免發(fā)生意外。

總之，對肺炎支原體感染誘發(fā)兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大需要首選阿奇霉素治療，并聯(lián)合其他方法積極開展綜合干預(yù)治療，達到徹底治愈的目的。