223700江蘇省宿遷市泗陽康達(dá)醫(yī)院呼吸科

慢阻肺是嚴(yán)重危害人類健康的常見和多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。急性炎癥是導(dǎo)致慢阻肺急性加重的最常見原因[2]。2016年1月-2018年3月收治慢阻肺急性加重期患者40例進(jìn)行討論，具體如下。

資料與方法

2016年1月-2018年3月收治慢阻肺急性加重期患者40例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，各20例，對照組男12例，女8例；年齡58～82歲。觀察組男11例，女9例；年齡59～81歲。所選擇的患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。本次試驗(yàn)已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，經(jīng)過所有患者和家屬的知情同意。排除對本次試驗(yàn)所用藥物有過敏史的患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次選擇的患者都符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病診斷指南規(guī)定的慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：對照組采用異丙托溴銨、普米克令舒治療，異丙托溴銨使用2 mL，普米克令舒2 mL，給予患者霧化吸入治療，15 min/次，3次/d。觀察組在異丙托溴銨、普米克令舒治療的基礎(chǔ)上加入特布他林聯(lián)合霧化吸入治療，特布他林使用2 mL，霧化吸入，15 min/次，3次/d，兩組患者均進(jìn)行為期5 d的治療。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的治療效果、癥狀緩解時(shí)間。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：表示治療后患者的癥狀好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音消失，可以進(jìn)行正常的生活自理；②有效：表示治療后患者的癥狀有所改善，濕啰音減少；③無效：表示治療后患者的癥狀沒有發(fā)生任何好轉(zhuǎn)或者是病情加重[3]。

結(jié) 果

兩組患者治療有效率的比較：觀察組有效率92.5%，對照組有效率80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間的比較：觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)癥狀消失時(shí)間明顯比對照組的要少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

慢阻肺是現(xiàn)在臨床上發(fā)病較多的一種疾病，一般情況下容易好發(fā)于＞40歲的患者，發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到8.2%左右。急性加重是患者死亡的主要原因之一。在為患者進(jìn)行治療的時(shí)候主要是為其減輕急性加重的病情，預(yù)防再次發(fā)病?，F(xiàn)在臨床上常用的藥物有支氣管擴(kuò)張劑、β2受體激動(dòng)劑等。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，與糖皮質(zhì)激素治療可以減少患者的恢復(fù)時(shí)間，減少住院時(shí)間和費(fèi)用，改善低氧血癥，增強(qiáng)療效[4]。慢阻肺急性加重期治療優(yōu)先選擇支氣管擴(kuò)張劑通常是短效的β2受體激動(dòng)劑，特布他林是一種短效的β2受體激動(dòng)劑，主要作用于患者的終末支氣管以及氣道，可以起到良好的舒張支氣管平滑肌效果，起效快，達(dá)到峰值時(shí)間短。其次還可以增加黏膜的清除能力，解除痙攣，讓氣道通暢[5]；異丙托溴銨用藥后可以通過降低環(huán)磷酸鳥苷的表達(dá)，擴(kuò)張支氣管，使用的劑量較少，且安全性較高，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)[6]。普米克令舒屬于現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的吸入性糖皮質(zhì)激素，具有較好的脂溶性和水溶性，溶解快，起效快。另外，布地奈德獨(dú)特的酯化作用，延長了藥物在細(xì)胞內(nèi)的儲(chǔ)存時(shí)間，氣道選擇性更好，全身的不良反應(yīng)更少[7-9]。慢阻肺急性加重期治療，包括氧療、抗生素、短效支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、機(jī)械通氣及輔助治療[10]。本次試驗(yàn)采用的三聯(lián)霧化，把特布他林、異丙托溴銨、普米克令舒同時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療，可以擴(kuò)張氣道，減少痰液分泌，增加激素受體敏感性，起到良好的抗炎作用，其次還可以增加平滑肌的舒張，增強(qiáng)β2受體的敏感性，相互協(xié)調(diào)，讓藥效充分發(fā)揮出來[11，12]。

表1 兩組患者在治療效果上的比較[n(%)]

表2 兩組咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間的比較(±s，d)

表2 兩組咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間的比較(±s，d)

組別 n 咳嗽消失 喘息消失 濕啰音消失 哮鳴音消失觀察組 40 5.5±1.5 4.0±1.3 3.8±1.5 4.1±1.5對照組 40 6.3±2.9 6.1±2.1 5.5±1.2 5.2±1.8 t 2.118 4.312 6.179 4.008 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

總之，對于慢阻肺急性加重期的患者，采取特布他林、異丙托溴銨、普米克令舒聯(lián)合霧化吸入治療，效果顯著。