661000云南省紅河州滇南中心醫(yī)院急診科(個(gè)舊)

急診科患者中，心臟驟停是一種常見(jiàn)的病理危險(xiǎn)狀態(tài)，搶救成功率與患者的生命安全直接相關(guān)[1]。心臟驟?；颊叩募本戎?，心肺復(fù)蘇是重要技術(shù)，經(jīng)心肺復(fù)蘇可有效維持與恢復(fù)患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能，具有重要的意義。根據(jù)相關(guān)研究，影響患者心肺復(fù)蘇成功與否的重要因素為胸外按壓頻率不均勻、按壓節(jié)律與呼吸機(jī)不同[2]。本文選取臨床收治的心臟驟停患者76例，分別給予不同的心肺復(fù)蘇方法，旨在探討心肺復(fù)蘇機(jī)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年12月收治心臟驟?；颊?6例，均是由多種原因引起的心臟驟?；颊?，均于心臟驟停30 min內(nèi)開(kāi)始搶救。排除消化道出血、飲酒過(guò)量、腦出血、自殺及終末期疾病患者。其中，采用心肺復(fù)蘇機(jī)院前搶救的患者38例作為觀察組，男20例，女18例；年齡29～78歲，平均年齡(46.8±3.2)歲；心臟驟停時(shí)間15～30 min，平均驟停時(shí)間(20.4±2.3)min；病因：心血管疾病16例，腦血管病12例，創(chuàng)傷或意外10例。采用人工按壓心肺復(fù)蘇患者38例作為對(duì)照組，男22例，女16例；年齡27～80歲，平均年齡(45.9±3.5)歲；心臟驟停平均時(shí)間(18.7±3.5)min；病因：心血管疾病17例，腦血管病13例，創(chuàng)傷或意外8例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：觀察組患者到達(dá)搶救室，急救醫(yī)師達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，安排1名醫(yī)師行常規(guī)心肺復(fù)蘇，由另外1名醫(yī)師進(jìn)行氣管插管輔助患者呼吸。護(hù)理人員準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇系統(tǒng)；患者平臥于心肺復(fù)蘇系統(tǒng)上，其腋窩與系統(tǒng)黃色定位線平齊；剪開(kāi)上身衣服，待體位正確后，用胸腔外按壓帶圍好，然后開(kāi)啟心肺復(fù)蘇機(jī)，壓力維持30～40 kg，頻率100次/min，而胸廓厚度深度20.0%[3-5]。對(duì)照組采用人工按壓心肺復(fù)蘇進(jìn)行急診搶救，氣管插管輔助呼吸，規(guī)范人工按壓操作。按壓頻率100次/min，深度5～6 cm；輔助呼吸潮氣量8.0 mL/min，呼吸頻率10次/min，氧濃度100%[6]。搶救過(guò)程中，患者建立雙靜脈通道，用阿托品、胺碘酮、腎上腺素等常規(guī)治療。兩組操作由同一批醫(yī)務(wù)人員實(shí)施，均接受過(guò)規(guī)范的心肺復(fù)蘇訓(xùn)練。

觀察指標(biāo)：觀察、比較兩組血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓、血壓等指標(biāo)變化；以及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間?；颊咝姆螐?fù)蘇后若周?chē)髣?dòng)脈開(kāi)始搏動(dòng)，自主循環(huán)恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)竇性心律或恢復(fù)至心臟驟停前心律，患者自主循環(huán)恢復(fù)的判定依據(jù)：上肢收縮壓＞60 mmHg，維持≥30 min，且口唇、膚色等恢復(fù)正常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

觀察組自主呼吸恢復(fù)平均時(shí)間(4.8±2.1)min，心肺復(fù)蘇平均時(shí)間(13.1±5.6)min。對(duì)照組自主呼吸恢復(fù)平均時(shí)間(8.4±2.3)min，心肺復(fù)蘇平均時(shí)間(29.4±10.5)min。觀察組自主呼吸恢復(fù)平均時(shí)間、心肺復(fù)蘇平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

觀察組存活＞24 h、自主循環(huán)恢復(fù)、康復(fù)出院比例、自主呼吸恢復(fù)例數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

討 論

根據(jù)相關(guān)研究，大腦缺血、缺氧4～6 min腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆性損傷，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重的威脅[8]。及時(shí)、有效的心肺復(fù)蘇是拯救患者生命唯一的、正確的途徑。近幾年來(lái)，在急救中心肺復(fù)蘇的推廣使患者的搶救成功率大幅提高，不過(guò)心臟驟停、呼吸驟停的搶救成功率還是相對(duì)較低[9]。經(jīng)分析，搶救成功率低的原因在于胸外按壓頻率不均勻或者心臟按壓節(jié)律與呼吸機(jī)不同。

本研究中觀察組的搶救使用了心肺復(fù)蘇機(jī)，與人工按壓復(fù)蘇相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：①預(yù)先程序處理，解決了操作者胸外按壓頻率不均、節(jié)律與呼吸機(jī)不同的問(wèn)題，可節(jié)省搶救時(shí)間；②操作者易掌握，操作簡(jiǎn)單，啟動(dòng)后便可操作，復(fù)蘇效率大幅提高；③通過(guò)設(shè)定模式自動(dòng)持續(xù)、均勻進(jìn)行患者的心肺復(fù)蘇，避免胸外按壓與通氣對(duì)抗的狀況[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組自主呼吸恢復(fù)平均時(shí)間、心肺復(fù)蘇平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組存活＞24 h、自主循環(huán)恢復(fù)、康復(fù)出院、自主呼吸恢復(fù)例數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)心肺復(fù)蘇機(jī)的應(yīng)用效果更為理想。

表1 兩組血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 血氧飽和度(%) 二氧化碳分壓(mmHg) 氧分壓(mmHg)觀察組 92.5±5.6 31.3±4.0 42.6±8.4對(duì)照組 93.2±4.9 29.8±4.3 41.9±5.9 t 0.189 0.201 0.203 P 0.834 0.842 0.708

表2 兩組心肺復(fù)蘇、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較(±s，min)

表2 兩組心肺復(fù)蘇、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較(±s，min)

組別 n 心肺復(fù)蘇時(shí)間 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間觀察組 38 13.1±5.6 29.4±10.5對(duì)照組 38 4.8±2.1 8.4±2.3 t 4.932 4.12 P 0.004 0.000

表3 兩組各項(xiàng)功能恢復(fù)狀況比較[n(%)]

綜上所述，心臟驟停是一種極為危險(xiǎn)的急性病理狀態(tài)，大腦缺氧、缺血＞6 min，患者生命便會(huì)受到威脅。心肺復(fù)蘇機(jī)在心臟驟停急診搶救中具有理想的效果，值得推廣應(yīng)用。