137400內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院兒科

本研究為明確小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果，對一組重癥肺炎患兒采取常規(guī)對癥治療，而對另一組患兒加用小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療，現(xiàn)報告兩組整體療效以及治療前后的血清學指標變化如下。

資料與方法

2015年11月-2017年12月收治重癥肺炎患兒136例，按治療方案不同分成對照組和研究組，各68例。研究組男34例，女34例；年齡2～4歲，平均(2.88±0.26)歲；病程 6～21 d，平均(15.32±2.06)d。對照組男35例，女33例；年齡2～5歲，平均(2.97±0.19)歲；病程8～21 d，平均(15.86±1.98)d；兩組患者年齡、性別分布、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入與排除標準：⑴納入標準：①患兒均有喘息急促、面色蒼白以及痰鳴音等體征與臨床癥狀，結(jié)合實驗室檢查可明確診斷為小兒重癥肺炎；②對本組試驗用藥無過敏史。⑵排除標準：①臨床資料不完整；②中途轉(zhuǎn)院；③治療期間使用其他藥品。

治療方法：對照組患兒應用常規(guī)對癥治療，包括吸氧、抗感染、維持呼吸道通暢等治療，部分重癥患兒采取面罩吸氧，其氧流量控制在2～4 L/min，并維持其體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡；研究組患兒則在上述常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上加用小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療，即取1～3 μg/kg多巴胺溶入5%葡萄糖溶液50 mL中，取2.0～2.5 μg/kg多巴酚丁胺溶入0.9%氯化鈉注射液50 mL中，應用靜脈泵予以持續(xù)靜脈泵注給藥，3 mL/h，5 d為1個療程，直至患兒的肺部濕性啰音完全消失。

觀察指標：①觀察兩組患兒憋悶、呼吸困難等癥狀與體征變化，結(jié)合其四肢溫度、面色、排尿量等檢查結(jié)果，評估其整體療效；②統(tǒng)計兩組患兒治療前、治療后的血清學指標水平，包括C反應蛋白(CRP)、核轉(zhuǎn)錄因子(NF-KB)。

療效判定標準[1]：①顯效：治療第1～3天，患兒四肢末端溫度適宜，面色紅潤，呼吸困難、憋喘等癥狀基本消失，肺部啰音消失或者減少，心音有力，肺部X片檢查提示病灶吸收，排尿量增加；②有效：治療3 d后肺部啰音以及憋喘等體征與癥狀改善，面色、四肢末端溫度有所好轉(zhuǎn)，肺部X線片檢查提示病灶無吸收。整體治療有效率=(有效+顯效)例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料實行t檢驗，計數(shù)資料實行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

整體療效：研究組患兒的整體治療有效率97.06%，與對照組患兒整體治療有效率86.76%相比較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

血清學指標：治療前，研究組和對照組血清學指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患兒的CRP、NF-KB水平低于對照組，其比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

小兒重癥肺炎作為一種兒科重癥疾病，一旦治療不及時、不恰當，可并發(fā)心臟、肝臟、腎臟等重要臟器嚴重并發(fā)癥，病死率極高，對患兒及其家庭均帶來沉重打擊[2]。據(jù)報道[3]，小兒體質(zhì)虛弱，免疫功能、器官等發(fā)育不完善，在輕癥肺炎時期其毒素、病菌可侵犯至肺部，引起氣喘、咳嗽、痰多等呼吸系統(tǒng)癥狀，而重癥肺炎時期毒素可侵犯至大腦、心臟等組織，病情危重，且進展迅速，應快速處理，避免延誤病情而危及患兒生命。

表1 兩組患兒整體治療效果比較(n)

表2 兩組治療前后的血清學指標比較(±s)

表2 兩組治療前后的血清學指標比較(±s)

組別 CRP(mg/L) NF-KB治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42.97±3.31 10.67±2.15 102.49±17.43 27.63±4.22對照組 42.42±3.26 34.32±3.11 102.91±17.53 71.56±8.39 t 0.976 51.582 0.140 38.573 P 0.165 0.000 0.444 0.000

目前，臨床上小兒重癥肺炎多采取以抗感染為主的常規(guī)對癥治療，但效果有限[4]。據(jù)報道[5]，重癥肺炎患兒實施小劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合治療的效果突出，然而相關(guān)報道鮮見，上述觀點尚未獲得一致認同。多巴胺屬于多巴胺受體激動劑，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周交感神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)節(jié)系統(tǒng)中比較多見，為中樞神經(jīng)遞質(zhì)之一，但多表現(xiàn)為“外周作用”，這是因為該藥品不容易穿透血腦屏障。小劑量多巴胺可激動人體β1受體，促使去甲腎上腺素釋放，增加其心肌收縮力和心搏量，改善其冠脈血流、耗氧情況[6]。多巴酚丁胺作為一種選擇性心臟β1受體興奮劑，可對心肌組織產(chǎn)生正性的激勵作用，有效減輕心臟負荷，糾正患兒肺換氣功能。有學者表示，聯(lián)合應用小劑量多巴胺、多巴酚丁胺用于重癥肺炎輔助治療，可謂減輕心臟功能受損、優(yōu)化通氣狀態(tài)的首選給藥方案[7]。

本研究結(jié)果提示，小劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合方案有抗炎、調(diào)節(jié)免疫力等作用，功效優(yōu)于常規(guī)綜合治療方案，值得推廣。