倪飛躍

（宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院兒童康復(fù)中心 江蘇 宿遷 223800）

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy)，簡稱腦癱（cp），是指出生前、出生時或出生后1個月內(nèi)，因損傷或病變而致大腦發(fā)育障礙，以非進展性中樞性運動障礙和姿勢異常為主要表現(xiàn)，同時伴有不同程度的智力低下、心理行為異常、感知覺障礙及其他功能異常的臨床綜合征，是導(dǎo)致小兒殘疾的主要疾病之一[2]。國外腦癱發(fā)病率為1‰～5‰，我國為1.8‰～4‰，以0～3歲發(fā)病率最高。目前診療方式主要以運動、作業(yè)、言語等為主要治療手段的綜合性康復(fù)。結(jié)合目前國內(nèi)兒童康復(fù)現(xiàn)狀，不難發(fā)現(xiàn)機構(gòu)內(nèi)康復(fù)時間完全不能滿足患兒每天所需，且由于腦癱康復(fù)是一個漫長持久的過程，絕大部分也因經(jīng)濟的原因無法長期堅持專業(yè)訓(xùn)練。因此把康復(fù)訓(xùn)練貫穿于日常家庭生活，保證適宜的家庭康復(fù)訓(xùn)練時間和強度，是非常必要且行之有效的?，F(xiàn)為探討家庭康復(fù)對腦癱兒童康復(fù)治療療效的影響，選擇60例不同程度的腦癱患兒在進行機構(gòu)內(nèi)康復(fù)的同時，指導(dǎo)家庭成員進行適宜的家庭康復(fù)訓(xùn)練，并比較評判康復(fù)療效。

1.資料和方法

1.1 一般資料

從本科室每天接受康復(fù)治療的腦癱患兒中選擇60位，患兒各方面情況匹配資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

隨機將60例患兒分為治療組和對照組，每組30例，治療前采用腦癱綜合功能評定表對每例患兒進行評估。治療師根據(jù)評估結(jié)果并結(jié)合患兒自身情況，充分討論并制定切合實際的訓(xùn)練目標，再根據(jù)相應(yīng)目標制定合理訓(xùn)練計劃。兩組均在我科接受正規(guī)的綜合康復(fù)訓(xùn)練（神經(jīng)生理學(xué)療法、作業(yè)治療及ADL訓(xùn)練、認知言語訓(xùn)練、心理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療＜針灸、按摩等＞和理療、引導(dǎo)式教育療法和臨床藥物的應(yīng)用、對家長進行康復(fù)培訓(xùn)），治療組家長全程參與治療過程。

1.3 康復(fù)療效評定

為判定康復(fù)療效，治療師采用腦癱兒童綜合功能評定表分別于訓(xùn)練前、訓(xùn)練后6個月進行評估。內(nèi)容包括運動能力、生活自理能力、認知功能、言語功能及社會適應(yīng)能力五個部分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間顯著性比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

表 兩組綜合功能評分比較

根據(jù)上表顯示，治療6個月后，兩組綜合功能評分較治療前均明顯增加，且治療組比對照組變化更顯著。

3.討論

腦癱截至目前無法根治，且治療過程中花費很大，給個人和家庭帶來極大痛苦和負擔。因而就腦癱的康復(fù)治療，盡可能找到行之有效又不受環(huán)境影響且經(jīng)濟實惠的治療方法，是康復(fù)工作者急需解決的問題和奮斗目標。經(jīng)過長期臨床實踐并對患兒療效進行分析，發(fā)現(xiàn)在機構(gòu)內(nèi)康復(fù)的基礎(chǔ)上，再結(jié)合適宜時間和強度的家庭康復(fù)訓(xùn)練，對患兒功能的改善和能力的提高具有一定的積極作用。

3.1 早期干預(yù)和家庭康復(fù)對腦癱康復(fù)的重要性

根據(jù)生長發(fā)育規(guī)律，月齡越小，腦損傷越輕微，對機體的損害越小。此時腦的可塑性大、代償能力高，且所引起的異常姿勢和運動并未固化，固腦癱康復(fù)的早期干預(yù)可以使受損腦組織得到功能上的最大恢復(fù)。因此重復(fù)訓(xùn)練越多效果越好。所以對于腦癱應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。受限于各種因素作用，往往實際中腦癱患兒在康復(fù)機構(gòu)內(nèi)訓(xùn)練時間較短，訓(xùn)練強度也可能達不到訓(xùn)練要求，這時候如果家長配合治療師進行家庭康復(fù)訓(xùn)練，必然會提高康復(fù)效果。并且配合時間越長，效果越好。

3.2 家庭康復(fù)對腦癱患兒正常心理發(fā)育的影響

腦癱患兒由于肢體運動障礙或者言語認知交流方面的問題限制了其與外界聯(lián)系，因此有時需要更多的關(guān)愛。每天與其親密接觸的家庭成員最能影響患兒的心理和精神發(fā)育。家長在家庭康復(fù)的過程中加以正確的引導(dǎo)，能使患兒的精神心理方面得到正確的成長。

3.3 在日常生活護理中家庭康復(fù)的作用

在日常生活護理中，家長能夠做到許多別人無法做到的事。而且家庭成員是陪伴患兒時間最長、最了解患兒的人，所以對于患兒的衣食住行他們最是清楚，在患兒的日常生活護理中也處理的最是得當。

3.4 家庭康復(fù)是家長與治療師之間的粘合劑

家庭康復(fù)作為機構(gòu)康復(fù)的補充和延伸，能夠讓家長更能體會治療師的專業(yè)水平和辛苦，也能讓治療師檢驗家長的配合程度和療效，從而最大程度的有利于腦癱患兒的功能進步和改善，使家長與治療師以及康復(fù)機構(gòu)之間形成強大的團體關(guān)系，最終促成康復(fù)療效的最大化。

綜上所述，我們得出結(jié)論：家庭康復(fù)對患兒的功能進步、生長發(fā)育和各方面能力的提高有明顯促進作用。在腦癱兒童實際的康復(fù)治療中，待康復(fù)機構(gòu)常規(guī)專業(yè)化訓(xùn)練后，指導(dǎo)家長進行家庭康復(fù)訓(xùn)練，更有利于提高腦癱患兒的綜合能力。因此腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練療效好壞，除了康復(fù)治療師全身心投入訓(xùn)練外，還需要通過家長的信任、配合與堅持，在家庭的全面參與下，調(diào)動和發(fā)揮患兒的一切潛力，使其功能得到最大程度的恢復(fù)與改善。同時對于減少腦癱患兒的致殘率、提高其生活質(zhì)量、使其回歸社會及實現(xiàn)自我價值意義重大。