王康

（江蘇南京江寧區(qū)中醫(yī)院 江蘇 南京 211100）

腰椎間盤突出癥是骨科患者腰腿疼痛常見的病因之一，病理機(jī)制較為復(fù)雜，發(fā)病率呈上升趨勢，年輕化，臨床對其多給予保守治療，但其病情容易反復(fù)，本研究正是基于此，結(jié)合中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬“腰痛病”，“痹病”范疇，多認(rèn)為此病是脈絡(luò)損傷，氣血瘀滯，運(yùn)行不暢所致，故擬腰痛逐瘀湯中藥熏蒸聯(lián)合穴位貼敷改善腰椎間盤突出癥的效果，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—12月在我院就診的，符合血瘀型腰椎間盤突出癥患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有明顯反復(fù)腰腿痛發(fā)作病史。（2）經(jīng)CT或核磁等影像學(xué)診斷明確的患者。（3）直腿抬高試驗陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心腦肝腎等疾病的患者。（2）妊娠期及哺乳期的女性患者。（3）精神狀態(tài)異常，無法配合研究的患者。隨機(jī)將其分為實驗組和對照組各25例，其中實驗組男 18例，女7例，對照組中男15例女10例，兩組患者在性別，年齡等方面比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)給予神燈，牽引，推拿，改善循環(huán)等措施；治療組給予腰痛逐瘀湯熏蒸配合穴位貼敷（山東黃圣堂藥業(yè)有限公司），其熏蒸治療方法為：將伸筋草、透骨草、大黃、川芎、紅花、荊芥、防風(fēng)、桂枝、蘇木、木瓜、牛膝、威靈仙、沒藥、乳香統(tǒng)一煎煮好后放入熏蒸機(jī)（好博醫(yī)療器械，HB3000），協(xié)助患者側(cè)臥于床，暴露熏蒸部位（腰部），熏蒸時間30分鐘，每日1次，7天為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對腰椎間盤突出癥主要癥狀 腰痛，下肢放射痛，麻木感，步行能力；2項體征：直腿抬高試驗，肌力；日常生活情況：臥床，站立，翻身，洗漱，彎腰，提重物，每項3分，最高分36分，得分越高，癥狀越重。

1.3.2 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)癥候診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀體征消失，直腿抬高＞70°，恢復(fù)原工作生活。顯效：臨床癥狀體征基本消失，基本恢復(fù)原工作生活；有效：臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀體征無明顯改善?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組資料前后癥狀、體征和日常評分的比較

根據(jù)兩組患者治療前后癥狀、體征和日常評分經(jīng)配對t檢驗，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組治療前后的差值經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗，t=2.054,P=0.045 （P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示治療組相較對照組更具有明顯優(yōu)勢，能明顯改善患者癥狀及體征，提高患者生活質(zhì)量。（表1）

表1 癥狀、體征和日常評分的比較

2.2 兩組療效的比較

治療14天后，治療組的總有效率為 88%，對照組為 68% ，χ2=3.297，P=0.031＜0.05,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（表2）

表2 兩組臨床療效的比較

3.討論

腰椎間盤突出癥主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。現(xiàn)代研究證明，當(dāng)人體的椎間盤發(fā)生退行性改變時，退變的組織中炎癥因子濃度高于正常水平，而經(jīng)實驗證明，中藥具有抗炎鎮(zhèn)痛之效，可減輕神經(jīng)根炎性反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)功能免受進(jìn)一步損害，促進(jìn)椎間盤的吸收和等作用[1]。故而，本案基于此，選擇我院骨科臨床常用方腰痛逐瘀湯聯(lián)合穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥。本案結(jié)合熱療，藥療以及人體穴位的方式達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)化瘀的效果，易于操作，無創(chuàng)傷，依從性好。藥方中采用伸筋草、透骨草、威靈仙、木瓜舒筋活絡(luò)，川芎、蘇木、紅花、乳香、沒藥活血行氣止痛，桂枝溫通經(jīng)脈，荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表止痛。大黃逐瘀通經(jīng)。諸藥聯(lián)用，共奏祛風(fēng)活血祛瘀通經(jīng)之效。藥物經(jīng)熏蒸之后，能長時間發(fā)揮作用，對改善血管的通透性和血液循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物排泄，促進(jìn)炎性致痛因子吸收，提高機(jī)體防御及免疫能力，促進(jìn)功能恢復(fù)具有積極的作用[2]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，證明中藥熏蒸結(jié)合穴位貼敷可顯著提高臨床治療效果，較西醫(yī)藥物或手術(shù)治療有更好的臨床安全性，值得推廣應(yīng)用。