葉婧 葉玉琴

（1寧夏中寧縣中醫(yī)院 寧夏 中寧 755100）

（2寧夏中寧縣縣醫(yī)院 寧夏 中寧 755100）

1.資料與方法

1.1 心力衰竭的診斷要求

首要標(biāo)準(zhǔn)：陣發(fā)性夜間呼吸困難；頸靜脈怒張；肺羅音，心臟擴(kuò)大；急性肺水腫；第三心音奔馬律；靜脈壓增高（＞16cmH2O）。其次標(biāo)準(zhǔn)：踝部水腫；夜活動(dòng)后呼吸困難；肝腫大；胸腔積液；肺活量降低最高肺活量的三分之一；心動(dòng)過速（＞120次/main）

次要標(biāo)準(zhǔn)包括：治療5d以上時(shí)間后體重減輕4.5kg。符合二項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或者符合一項(xiàng)只要標(biāo)準(zhǔn)及二項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可確立診斷。診斷要點(diǎn)：（1）左心衰竭，有勞力性呼吸圍難、咳嗽、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難、心臟擴(kuò)大、肺底濕羅音、奔馬律和肺靜脈淤血。（2）右心衰竭：靜脈壓升高、肝臟腫大、體位性水腫。

1.2 一般資料

全部患者來自于2015年6月—2016年6月本院住院患者，所有慢性心力衰竭的患者全部符合診斷要求，由冠心病、高血壓引起的心力衰竭，MYHAⅢ～I(xiàn)V級(jí)：左室射血分?jǐn)?shù)≤50%，并其它疾病所致的心理衰竭。72例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組：治療組36人，其中男20例，女16例。年齡最大80歲，最小56歲，冠心病所致心力衰竭患者26例，高血壓病所致心力衰竭患者10例，陳舊性心肌梗死16例，糖尿病患者20例；對(duì)照組36例，其中男15例，女21例，年齡最大76歲，最小50歲，其中冠心病所致心理衰竭患者18例，陳舊性心肌梗死10例，糖尿病患者13例。心功能分級(jí)：按NYHA分級(jí)。治療組心功能Ⅲ級(jí)患者12例，心功能IV級(jí)患者24例，對(duì)照組心功能Ⅲ級(jí)患者18例，心功能IV患者18例：兩組患者在年齡、性別、心力衰竭程度等方面，以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有可比性。

1.3 治療方法

兩組患者的藥物治療均給予ACEI類，受體阻滯劑，利尿劑，硝酸酯類等；治療組在觀察組的基礎(chǔ)上加上黃芪萃藶桂枝湯。

1.4 療效判斷

經(jīng)過兩個(gè)月的治療后，對(duì)于兩組患者的癥狀改善情況、左室射血分?jǐn)?shù)等進(jìn)行對(duì)比。療效判斷：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》這本書的中藥新藥治療心理衰竭的臨床研究為指導(dǎo)原則。顯效：心功能達(dá)到I級(jí)，或心功能提高2級(jí)，有效：心功能提高I級(jí)，但未達(dá)到I級(jí)。無效：心功能分級(jí)無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)JIAJIAN5標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.治療結(jié)果

2.1 兩組的效果觀察比較

比較結(jié)果詳見表1。

表1 兩組的效果觀察比較

2.2 兩組EF值比較

比較結(jié)果詳見表2。

表2 兩組EF值比較

3.討論

慢性心力衰竭相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔神”、“嗜證”、“水腫”等范疇[2]，中醫(yī)認(rèn)為,當(dāng)一切疾病發(fā)生的時(shí)候最主要的因素就是正氣虧虛，當(dāng)心氣有點(diǎn)虧虛，并且感受外邪，以及肺脾腎的陽氣虧虛，導(dǎo)致氣滯血虛，肚子里的水上不來下不去，瘀血痰濕上凌心肺，外溢肌膚，最后就會(huì)發(fā)展為心力衰竭。心氣虛是心衰的發(fā)病根基，心衰的關(guān)鍵病理改變就是淤血，心衰的最終結(jié)果就是水腫[3]，黃芪萃藶桂枝湯由黃芪、桂枝、人參、丹參、附子、萃藶子，玉竹、澤瀉、香加皮，紅花，陳皮等組成，方中黃芪。附子為君藥，益氣溫陽，人參，陳皮絡(luò)通補(bǔ)，條暢氣機(jī)；丹參、紅花活血化瘀通絡(luò)，萃藶子灌肺逐水，澤瀉，五加皮利水清腫，玉竹養(yǎng)陰以防利水傷正。使藥桂枝辛溫通絡(luò)，溫陽化氣[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：人參能夠加強(qiáng)心肌的收縮力，減少周圍血管的阻力以及心肌耗氧，促進(jìn)心肌能量的代謝功能和心衰心肌DNA和蛋白質(zhì)合成，增加缺血心肌能量?jī)?chǔ)備；附子的作用就是具有較強(qiáng)的正性肌力作用：黃芪可加強(qiáng)心肌代謝，減少能量消耗，提高心肌缺氧能力、維護(hù)心肌細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)，增加心肌血流量作用。萃藶子增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)心輸出量，降低靜脈壓，還具有一個(gè)作用利尿，玉竹有強(qiáng)心、雙向調(diào)節(jié)血壓，抗衰老作用[5]，桂枝可擴(kuò)張血管，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。故服用黃芪萃藶桂枝湯治療慢性心力衰竭療效顯著，且無電解質(zhì)素亂、洋地黃中毒等副作用，提高了思者生活質(zhì)量，療效滿意。