李淑玉

（山東省菏澤市鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 鄆城 274700）

便秘是因氣、血、陰、陽(yáng)不足，或氣機(jī)郁滯、燥熱內(nèi)結(jié)，而導(dǎo)致的腑氣不暢所致，常以大便秘結(jié)不暢、排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)主要臨床表現(xiàn)的病癥。便秘是臨床上的常見(jiàn)癥狀，可并發(fā)于各種急慢性病癥，期中以中老年和女性患者較多見(jiàn)。中醫(yī)學(xué)對(duì)于便秘病有著悠久的認(rèn)識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)便秘為“后不利”“大便難”，《諸病源候論》闡明了津液不足，糟粕內(nèi)結(jié)，水不能行舟，是便秘發(fā)生的主要機(jī)理。金元時(shí)期，張?jiān)厥壮珜?shí)秘、虛寒秘之別，明清時(shí)期，溫病學(xué)家又提出來(lái)“增液行舟”“增水行舟”等治法。本研究選擇大黃吳茱萸粉貼敷神闕穴防治便秘，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇在2016年8月—2018年4月期間，在我科住院的60歲以上臥床≥1周及以上的患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男18例，女32例，年齡60～80歲。對(duì)照組男16例，女34例，年齡60～80歲。兩組性別、年齡、臥床時(shí)間等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)

符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中虛寒秘的辨證標(biāo)準(zhǔn)：大便干結(jié)，面色無(wú)華，手足厥冷，神疲氣短，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）60歲以上臥床1周以上或者（2）符合虛寒秘的辨證標(biāo)準(zhǔn)（3）積極配合治療的患者自（4）愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)者。

2.方法

2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院后指導(dǎo)患者經(jīng)常順揉腹部，以調(diào)暢氣機(jī)，健脾助運(yùn),2次/d。囑多食粗纖維食物及新鮮水果，排便時(shí)適當(dāng)遮擋，以消除緊張情緒及不適感。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行大黃吳茱萸粉貼敷神闕穴治療。方法如下：將大黃吳茱萸研成粉末，按1∶1的比例混合后，用老陳醋調(diào)成糊狀，取適量涂于專(zhuān)用貼敷膠布上。患者取仰臥位，用酒精清潔神闕穴，將藥膏準(zhǔn)確貼敷于神闕穴，1次/d,每次貼敷6～8h。

3.觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)

比較兩組大便性狀，排便通暢度。顯效：2天內(nèi)排便1次，解時(shí)通暢。有效：3天內(nèi)排便，排便欠暢。無(wú)效：大便性狀、次數(shù)均未改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.結(jié)果

兩組大便性狀和大便次數(shù)，療效比較，總有效率觀察組94%，對(duì)照組80%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表 兩組療效比較

5.討論

5.1 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年臥床患者便秘的原因是年老體弱，氣血陰陽(yáng)虧虛，溫煦、濡潤(rùn)乏權(quán)，加之久臥傷氣，傳導(dǎo)失司，致使大腸傳送無(wú)力。血虛則津枯，不能滋潤(rùn)大腸；陰虧則大腸干澀，導(dǎo)致大便干結(jié)；陽(yáng)虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，以致便下無(wú)力，大便艱澀。

5.2 作用機(jī)制

大黃：性能苦、寒，歸脾、胃、大腸經(jīng)。功效：瀉下攻積，清熱瀉火。吳茱萸：性溫味辛苦，歸肝、脾、胃經(jīng)。功效：溫中理氣，散寒止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，生大黃的主要成分蒽醌苷等可增強(qiáng)胃排空能力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善便秘癥狀。吳茱萸所含的吳茱萸苦素為苦味質(zhì)，有苦味健胃作用，其所含的揮發(fā)油又具有芳香健胃作用。兩藥合用，去性留用，寒熱并調(diào)，瀉下力緩和，通便作用緩和，特適用于老年患者。神闕穴，位于臍中，是五臟六腑之本，元?dú)鈿w藏之根，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要穴位?！夺t(yī)學(xué)源始》曰：“人之始生先于臍與命門(mén)，故為十二經(jīng)脈之始生，五臟六腑之成形故也”。大黃吳茱萸粉貼敷于神闕穴，靠近腸道，藥物經(jīng)穴直接吸收，可直達(dá)病所，用藥防治便秘效果明顯。也可通過(guò)對(duì)腧穴的刺激以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)達(dá)臟腑潤(rùn)腸通便的作用。

綜上所述，本研究采用大黃吳茱萸貼敷神闕穴，刺激腸蠕動(dòng)防止便秘發(fā)生，觀察組老年患者的排便次數(shù)及大便性狀優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)效果顯著。且大黃吳茱萸貼敷神闕穴不經(jīng)胃腸給藥，無(wú)損傷脾胃之弊，不會(huì)耗氣傷津，尤其運(yùn)用于老年臥床患者。此法用藥安全，簡(jiǎn)單易行，便于推廣。