朱慧

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科 湖北 武漢 430022）

糖尿病合并冠心病已經(jīng)成為威脅人類健康的首要疾病，二者存在密不可分的關(guān)系[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，冠心病在成人糖尿病患者中發(fā)病率可達(dá)55%，合并癥患者病情更復(fù)雜，治療難度更大[2]。為促進(jìn)臨床治療效果并改善護(hù)理質(zhì)量，筆者著重從心理護(hù)理、健康教育、飲食運(yùn)動(dòng)等方面等開展合并癥優(yōu)質(zhì)護(hù)理，研究過程總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年9月—2018年2月收治的糖尿病合并冠心病患者100例作為研究資料，患者均經(jīng)生化指標(biāo)檢測(cè)、心電圖、冠狀動(dòng)脈造影確診為糖尿病合并冠心病[3,4]，排除合并嚴(yán)重肝、腦、腎及周圍神經(jīng)病變者。將2016年9月—2017年5月期間50例患者作為觀組，男31例，女19例，平均年齡56.7±6.8歲，將2017年6月—2018年2月間50例作為觀察組，男29例，女21例，平均年齡55.9±7.3歲，兩組患者基線資料相較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理，發(fā)放疾病防治宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)患者合理用藥，監(jiān)測(cè)并掌握患者的生命體征變化，如出現(xiàn)異常變化，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。出院發(fā)放健康手冊(cè)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合患者具體情況及特點(diǎn)制定綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理 慢性病患者在長(zhǎng)期治療中，心理、生理均承受了較大的痛苦，易產(chǎn)生抑郁、恐慌等心理狀況。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者建立良好的溝通，了解患者不良心理情緒，引導(dǎo)患者發(fā)泄負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者以積極、樂觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)治療，幫助患者樹立康復(fù)信心，減輕焦慮，抑郁等心理壓力，促進(jìn)患者提高治療配合度。（2）健康宣教 盡量采用通俗易懂的方式，向患者說明糖尿病、冠心病發(fā)病原因、進(jìn)行血糖檢測(cè)、心電圖檢測(cè)的重要性、以及血糖儀的、胰島筆的正確使用方法、藥物功能及用法用量。糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知與行為，提高患者疾病認(rèn)知水平及自我護(hù)理的能力?？梢赃m當(dāng)安排每周1～2次的專家一對(duì)一交流，由專家給予患者專業(yè)答疑。（3）冠心病護(hù)理 糖尿病在輸液盡可選用鹽液，輸液過程結(jié)合密切注意血糖，電解質(zhì)平衡，以免出現(xiàn)高血鈉誘發(fā)心力衰竭。心律失?；颊撸瑧?yīng)多臥床休息，必要時(shí)給予低流量吸氧。（4）飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理 由營(yíng)養(yǎng)師依據(jù)患者飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)，針對(duì)性指出其中存在的問題，并給出合理化的飲食建議?；颊邞?yīng)選擇血糖指數(shù)較低、高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高纖維含量食物，嚴(yán)格控制食鹽、油脂、高膽固醇含量食物攝入。幫助患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，應(yīng)結(jié)合個(gè)體情況制定科學(xué)鍛煉法，避免過量運(yùn)動(dòng)引發(fā)機(jī)體不適。（5）出院指導(dǎo) 囑患者出院后定時(shí)定量服藥，每天記錄血糖檢測(cè)結(jié)果，注意日常采取科學(xué)飲食、適量運(yùn)動(dòng)，保持良好作息習(xí)慣。囑患者定期參加門診復(fù)查，以便醫(yī)生根據(jù)病情改善情況調(diào)整用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制問卷調(diào)查患者的治療依從性情況及生活質(zhì)量（采用SF-36）、護(hù)理滿意度。生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分，滿分100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。統(tǒng)計(jì)兩組血糖有效控制率，患者出院前空腹血糖≤7.8mmol/L,餐后2h血糖≤11.1mmol/L則為血糖控制優(yōu)良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間相較行t/χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組的SF-36生活質(zhì)量得分、治療依從性、血糖有效控制率、護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表。

表 兩組護(hù)理效果比較（n，%）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛4例，心律失常3例，心肌梗死1例，觀察組出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛1例，心律失常1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.0%（2/50）低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率16.0%（8/50），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

冠心病是糖尿病患者重要并發(fā)癥之一，而合并癥患者病情更為復(fù)雜，病程兇險(xiǎn)，死亡率較高。臨床治療合并癥難度較高，患者療效并不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)各種糖尿病、冠心病并發(fā)癥[5,6]，故對(duì)護(hù)理的質(zhì)量提出了更高的要求。近年來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式得到廣泛研究與開展，該護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員職能重新進(jìn)行了定位，更加注重病人的人文關(guān)懷，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)、護(hù)理內(nèi)容升華，契合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的要求。

本研究中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者生活質(zhì)量得到提高、治療依從性、血糖控制率均得到有效提高。過高的心理壓力及不良情緒對(duì)合并癥治療效果極為不利，患者甚至有誘發(fā)急性心衰，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。心理護(hù)理可以引導(dǎo)患者降低不良情緒的影響，樹立康復(fù)信念，提高患者治療配合度與治療效果。健康教育是提高患者疾病認(rèn)知及自我護(hù)理能力的有效手段，文中針對(duì)不同層次健康教育需求，制定個(gè)體化健康教育方案，目的在于全面提高患者疾病認(rèn)知，掌握正確的血糖監(jiān)測(cè)及胰島素使用方法，提高疾病護(hù)理水平。韓玉亭[7]報(bào)道，采用個(gè)性化健康管理模式，糖尿病合并冠心病患者自我效能感與遵醫(yī)行為顯著提升。時(shí)二俊[8]研究表明，綜合性護(hù)理對(duì)控制血糖水平，并發(fā)癥均有明顯效果，促進(jìn)合并癥患者的康復(fù)。飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理重要補(bǔ)充[9]，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者飲食存在的問題，制定適合合并癥患者的飲食建議，可針對(duì)性推薦食譜，逐步改善患者飲食結(jié)構(gòu)[10]，促進(jìn)血糖水平并降低冠心病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[11]。提倡適量運(yùn)動(dòng)，改善患者循環(huán)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)機(jī)能，提高康復(fù)治療效果[12]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高糖尿病合并冠心病患者治療配合度及自我護(hù)理水平，改善血糖指標(biāo)及生活質(zhì)量，同時(shí)有效降低并發(fā)癥發(fā)生。