陳小嬌 施小俊

（蒼南縣第三人民醫(yī)院手術(shù)室 浙江 蒼南 325804）

隨著社會老年人群的增加，骨質(zhì)疏松患者逐年增多，骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致椎體力學(xué)強(qiáng)度降低和造成椎體壓縮性骨折,傳統(tǒng)采用保守治療或釘棒系統(tǒng)固定治療效果均不理想。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)可獲得理想效果，但需要加強(qiáng)護(hù)理[1-2]。本研究分析了綜合護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)患者的康復(fù)影響，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年6月—2018年6月期間收治的OVCFs行PKP的患者病例60例，并做隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。

所有患者治療前都進(jìn)行X線、CT或MRI檢查，證明為新鮮或陳舊性O(shè)VCFs，不包括椎體的原發(fā)性腫瘤以及轉(zhuǎn)移性腫瘤，無脊髓和神經(jīng)損傷的癥狀及體征，局部無感染性疾病，無皮膚病及凝血機(jī)制異常性疾病。

觀察組男、女各有例數(shù)17例和13例。年齡64～82歲，平均（68.24±2.13）歲。對照組男、女各有例數(shù)20例和10例。年齡62～78歲，平均（69.21±2.12）歲。兩組一般資料可比。

1.2 方法

將入選患者分為觀察組和對照組，各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，入院后給予病情評估，介紹疾病的治療和相關(guān)知識，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)中操作的常規(guī)配合。術(shù)后給予生命體征監(jiān)測和輸液護(hù)理并介紹疾病的術(shù)后治療和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理護(hù)理 幫助患者了解手術(shù)過程、優(yōu)點、療效，增強(qiáng)患者和家屬的信心，并簡單介紹手術(shù)配合的方法。對于術(shù)前精神緊張影響睡眠質(zhì)量的患者，指導(dǎo)患者溫水泡腳，睡前飲熱牛奶，必要時晚上可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，以保證充足睡眠。（2）飲食護(hù)理 腸道內(nèi)氣體對椎體顯影有明顯干擾，因此術(shù)前腸道準(zhǔn)備極為重要。囑患者多進(jìn)含粗纖維易消化飲食，術(shù)前3天禁食易產(chǎn)氣的食物，最好能進(jìn)無渣飲食。術(shù)前晚可用開塞露肛入以清潔腸道。（3）體位訓(xùn)練 術(shù)前評估俯臥位的耐受時間，術(shù)前3天指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥，腰部過伸位。（4）術(shù)后功能鍛煉 椎體成形術(shù)后建議患者平臥，嚴(yán)格臥床休息2～4h，有助于骨水泥的聚合和硬化。2～4h后在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行翻身，老年患者應(yīng)盡早下床活動。術(shù)后4～6h開始在床上練習(xí)直腿抬高運(yùn)動以鍛煉股四頭肌的力量。術(shù)后24～48h，鼓勵患者佩帶腰圍在護(hù)士的攙扶下下地行走，術(shù)后3d后開始腰背肌功能鍛煉，需堅持半年以上。根據(jù)患者疼痛程度及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行循序漸進(jìn)式鍛煉。（5）術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理：a發(fā)熱和疼痛 骨水泥聚合產(chǎn)熱反應(yīng)會發(fā)生一次性的發(fā)熱或疼痛，術(shù)后予抗生素治療1～3天，本手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但是仍有少部分患者術(shù)后會出現(xiàn)疼痛，對于疼痛劇烈者可采用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA),必要時予口服或肌注鎮(zhèn)痛藥，以消除緊張情緒。一般的疼痛可采用肌肉放松及轉(zhuǎn)移患者注意力的方法，如聽音樂、看電視等。b骨水泥滲漏 骨水泥滲漏可引起神經(jīng)根及硬膜囊壓迫癥狀，術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切觀察患者雙下肢皮膚色澤、皮溫、感覺運(yùn)動等情況的變化，如有異常，及時通知醫(yī)師，積極采取對應(yīng)措施。c肺栓塞 此并發(fā)癥在術(shù)中較少見，多由于骨水泥誤入椎旁靜脈所致，表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸，心前區(qū)不適、心動過速、呼吸困難等。為預(yù)防此并發(fā)癥的發(fā)生，我們采用以下干預(yù)措施：注入骨水泥之前給予高難度吸氧，提高氧分壓。充分?jǐn)嚢韫撬啵畲蟪潭柔尫殴撬鄦误w，以減少骨水泥單體吸收，并在粥狀期注射。嚴(yán)密觀察生命體征及氧飽和度的變化，及時擴(kuò)容，補(bǔ)充血容量，降低骨水泥單體在體內(nèi)的濃度，減少毒性刺激。注射骨水泥前應(yīng)用地塞米松等激素，預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。d穿刺部位的護(hù)理：此手術(shù)穿刺部位不同于普通的穿刺檢查，穿刺部位針眼較大，需要縫合一針，要注意保持創(chuàng)口敷料清潔干燥，以防穿刺部位的感染。e其他并發(fā)癥：對老年體弱的患者，臥床期間應(yīng)每2h給予翻身、拍背一次，以防墜積性肺炎的發(fā)生，并給予拍打及按摩雙下肢，3次/天，30min/次，也可以予壓泵治療，防止雙下肢靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)

分別收集兩組患者術(shù)前、術(shù)后疼痛程度、自理能力、并發(fā)癥相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比：（1）術(shù)前、術(shù)后4小時、24小時對患者進(jìn)行疼痛數(shù)字評分（見附表1）：評分標(biāo)準(zhǔn)（0～10）,0分：無疼痛；1～3分以下：有輕微疼痛（疼痛不影響睡眠）；4～6分：中度疼痛；7～9分：患者有重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）；10分：劇痛。⑵術(shù)前、術(shù)后24小時及術(shù)后7天對患者進(jìn)行 Barthel指數(shù)評分（見附表2）：對患者治療后進(jìn)食、洗澡、修飾、如廁、穿衣、步行、上樓、控制大小便等日常生活進(jìn)行評估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活自理能力越高。（3）兩組術(shù)后7天內(nèi)并發(fā)癥（發(fā)熱、傷口滲血、肺栓塞、神功能障礙、骨水泥滲漏）比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS21.0軟件計算，t、χ2方式進(jìn)行檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組疼痛分析

觀察組疼痛度更好，P＜0.05，見表1。

表1 兩組疼痛度分析(±s)

表1 兩組疼痛度分析(±s)

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2.2 兩組Barthel指數(shù)分析

觀察組Barthel指數(shù)更好，P＜0.05，見表2。

表2 兩組Barthel指數(shù)分析(±s)

表2 兩組Barthel指數(shù)分析(±s)

2.3 兩組7天內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率分析

觀察組7天內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率更少，P＜0.05。如表3。

表3 兩組7天內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率分析[例數(shù)（%）]

3.討論

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）是砸經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）的基礎(chǔ)上新近發(fā)展而來的，是一種治療OVCFs有效的微創(chuàng)治療方法。但手術(shù)中要規(guī)避風(fēng)險，減少并發(fā)癥，需要有嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備如術(shù)前影像學(xué)檢查，實驗室檢查，影像儀器的配合，手術(shù)醫(yī)生的高超操作技術(shù)外[3-4]，還必須要有一套術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)。因此護(hù)理工作在整個醫(yī)療過程中也是非常重要的環(huán)節(jié)。作為護(hù)理人員，需要與醫(yī)師的工作形成密切配合，在手術(shù)之前及時與患者及家屬的緊張情緒進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)，并且保證腸道準(zhǔn)備充分，令患者在最短時間內(nèi)順利進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)后對患者各項指標(biāo)進(jìn)行密切的觀察及分析，并協(xié)助患者盡早開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，避免出現(xiàn)各種并發(fā)癥[5-6]。

本研究中，對照組用普通護(hù)理，試驗組執(zhí)行綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組滿意值、焦慮SAS評分和抑郁SDS評分、平均住院時間、知識掌握度、7天內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率方面相較于對照組更好，P＜0.05?？梢姡ㄟ^對經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后有效的綜合護(hù)理干預(yù)，能達(dá)到減輕患者術(shù)后疼痛程度及縮短疼痛時間，明顯提高患者生活自理能力，并減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較為明顯的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)患者的康復(fù)有促進(jìn)作用，值得推廣。