梁陽(yáng) 何漢江（通訊作者）

（1浙江省麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院 浙江 麗水 323000）

（2浙江省臺(tái)州市路橋第二人民醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318058）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的預(yù)防和治療是全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，目前已成為世界第四大死因。我國(guó)40歲以上COPD患病率高達(dá)8.2%，約有40萬(wàn)人患COPD，每年有數(shù)百萬(wàn)人死于該病。社區(qū)COPD患者年平均住院率為（51.65±15.91）天，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約為家庭年均收入的四分之一。因此，了解慢性阻塞性肺病患者生活質(zhì)量及改善情況并實(shí)施有效的護(hù)理措施，提高COPD患者的護(hù)理水平，幫助其恢復(fù)，延緩疾病的進(jìn)展有非常重要的意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年2月—2015年2月入院的80例穩(wěn)定期COPD患者入選。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合（2007年修訂的）“診斷和治療慢性阻塞性肺病的指南”的COPD標(biāo)準(zhǔn)，排除其他心血管和腦血管疾病患者。將這些患者隨機(jī)分成兩組，每組40例。 觀察組男性22例，女性18例，年齡在54～80歲范圍內(nèi)，平均（68.7±6.5）歲。對(duì)照組男性20例，女性20例，年齡在52～79歲的范圍內(nèi)，平均（68.4±6.7）歲。 兩組平均年齡、性別差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù) 常規(guī)護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容包括教育和管理（比如戒煙），對(duì)存在適應(yīng)癥的患者給予支氣管擴(kuò)張劑，吸入皮質(zhì)類(lèi)固醇，對(duì)癥（如化痰）治療。常規(guī)給予護(hù)理指導(dǎo)，采用噻托溴銨治療：噻托溴銨吸入讓位給予治療，用專(zhuān)用吸入裝置吸入，1次/ d即可，18μg/次。護(hù)士及時(shí)制定患者病歷，合作記錄患者的基本情況，過(guò)敏史和禁忌史，并通知家屬注意防止跌倒床。對(duì)病人進(jìn)行觀察和監(jiān)測(cè)，排除隱患，并解釋吸氧的重要性。注意天氣的變化，清淡飲食，愉悅心情，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.2.2 觀察組接受護(hù)理教育干預(yù) 在病人出院后每周一次需要通過(guò)電話聯(lián)系照看者。護(hù)理教育干預(yù)措施包括以下幾個(gè)方面：（1）讓患者學(xué)習(xí)怎么確定COPD急性加重：加重后會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)。（2）教育患者接受持續(xù)治療理念：此病需要長(zhǎng)期治療，按醫(yī)囑服藥，不要去非正式機(jī)構(gòu)就診，家庭自備氧療機(jī)，堅(jiān)持長(zhǎng)期吸氧。（3）教育患者堅(jiān)持呼吸運(yùn)動(dòng)：讓患者學(xué)習(xí)腹式呼吸并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，主要呼吸運(yùn)動(dòng)：腹部隆起，呼氣強(qiáng)迫腹部肌肉收縮，腹部凹陷，呼吸緩慢而均勻，每次10～15min，2次/ d。另外，少用嘴呼吸，多用鼻子呼吸，結(jié)合實(shí)際調(diào)整，適當(dāng)?shù)臐?rùn)唇尺寸氣體與吸氣長(zhǎng)度保持2：1的比例，3次/ d，每次5min /次。（4）膳食調(diào)整教育：日常多喝水，多食高蛋白質(zhì)食物和高維生素果蔬，少食辛辣、油膩食物。在隨訪期間，確保他們的飲食攝入量和COPD病情相適應(yīng)。（5）健康宣教：讓病人家屬了解相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者積極治療，并監(jiān)測(cè)藥物使用情況，督促病人定時(shí)復(fù)查，改變不良習(xí)慣。

如病情反復(fù)，及時(shí)送醫(yī)就診。

1.2.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用CAT評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量：包括咳嗽，咳痰，胸悶，上樓，家務(wù)，睡眠，信心和疲勞，總分為40分。得分越低，生活質(zhì)量越好。同時(shí)比較肺功能指標(biāo)：PaO2，PaCO2，F(xiàn)EV1，PEF。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行兩組間的比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組的CAT分?jǐn)?shù)大致相同。觀察組6個(gè)月的CAT評(píng)分顯著低于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者CAT評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者CAT評(píng)分比較（±s）

2.2 兩組肺功能比較

兩組患者在護(hù)理前肺功能評(píng)估大致相同，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的觀察，觀察組PaO2，PaCO2明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1，PEF明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

附表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

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3.討論

COPD是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量影響很大。對(duì)COPD干預(yù)患者的連續(xù)教育干預(yù)可以提高療效。本研究納入80例穩(wěn)定期COPD患者，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)和護(hù)理教育干預(yù)，對(duì)比效果。結(jié)果顯示，觀察組治療后和6個(gè)月的CAT評(píng)分明顯低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示護(hù)理教育干預(yù)、家庭氧療結(jié)合呼吸運(yùn)動(dòng)有助于改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量。 CAT是一種評(píng)估和監(jiān)測(cè)COPD生活質(zhì)量的新工具。它簡(jiǎn)單，可重復(fù)，靈敏和可靠。家庭氧療和呼吸護(hù)理教育治療效果滿意，設(shè)備經(jīng)濟(jì)，可極大改善病人病情。護(hù)理教育干預(yù)6個(gè)月后，觀察組PaO2顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1顯著高于對(duì)照組，PEF也顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)過(guò)干預(yù)患者呼吸功能有明顯改善。

護(hù)理教育干預(yù)措施可使患者明確控制自身疾病的重要性，這項(xiàng)研究的結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，提示護(hù)理教育干預(yù)可顯著提高患者的生活質(zhì)量。另外，護(hù)理人員在過(guò)程中所起作用也非常重要。護(hù)士只能與患者耐心溝通，了解患者需求和病情，建立良好的溝通橋梁，并獲得患者的信任與配合，以便更好地配合患者的實(shí)際情況進(jìn)行指導(dǎo)。干預(yù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并與患者及其家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃。護(hù)理教育干預(yù)應(yīng)隨時(shí)根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整，以增強(qiáng)護(hù)理的效果。

通過(guò)臨床實(shí)踐表明，隨著疾病的發(fā)展，活動(dòng)受損嚴(yán)重和進(jìn)行性增加的程度，COPD患者的生活質(zhì)量普遍降低。接下來(lái)是由氣道疾病和心理障礙導(dǎo)致的社會(huì)適應(yīng)能力受損。由于受病人意識(shí)和經(jīng)濟(jì)以及我國(guó)醫(yī)療水平限制，病人狀況一旦好轉(zhuǎn)出院就會(huì)忽視進(jìn)一步治療和護(hù)理，尤其是護(hù)理跟不上。大量研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者常有明顯的負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)抑郁癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。為此，本研究將教育干預(yù)作為護(hù)理工作的重要組成部分，讓出院患者也能接受正規(guī)護(hù)理服務(wù)，以利于提高患者自身能力。護(hù)理人員在隨后的電話或家庭隨訪過(guò)程中給予患者進(jìn)一步的指導(dǎo)，以便患者在出院后可以更準(zhǔn)確地完成日常康復(fù)，進(jìn)一步延緩肺功能的下降，從而達(dá)到改善患者的肺功能目標(biāo)。護(hù)理教育干預(yù)可有效提高COPD患者的生活質(zhì)量，有效控制疾病進(jìn)展，非常值得在臨床推廣運(yùn)用。