嚴超

（湖南環(huán)境生物職業(yè)技術學院 湖南 衡陽 421001）

呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia VAP）是機械通氣治療過程中較為多發(fā)的一種嚴重并發(fā)癥，主要是指患者在實施機械通氣治療48小時后到結束機械通氣治療48小時后發(fā)生的肺部感染癥狀，屬于難治性肺炎中的一種，可能導致患者依賴機械通氣的現(xiàn)象出現(xiàn)，威脅患者生命安全，延長患者治療時間，因此有效的預防護理措施尤為重要。為了分析不同口腔護理時機對VAP護理效果的影響，針對我院實施機械通氣治療的125例患者展開了對比護理觀察。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治的125例需要進行機械通氣治療的患者進行護理對比觀察（2017年6月—2018年7月），隨機分成兩組后，常規(guī)組62例機械通氣治療患者中男女比例為39∶23例，年齡集中在18至75歲之間，均值為（41.23±3.26）歲；研究組63例機械通氣治療患者中男女比例為37∶26例，年齡集中在18至76歲之間，均值為（41.26±3.33）歲。

分組結果滿足組間基礎數(shù)據(jù)差異不大的要求（P＞0.05），分組結果具備對比價值。

納入標準：年齡在18周歲以上的需要實施ICU機械通氣治療的時間在2周以上的患者，且患者不存在口腔疾?。?/p>

排除標準：妊娠期、哺乳期婦女，入院后48小時內(nèi)重復插管治療的患者，預估生命周期不超過一個月的患者。

1.2 方法

給予常規(guī)組62例患者實施12小時一次的口腔護理，給予研究組63例患者實施6小時一次的口腔護理。給予患者常規(guī)口腔護理干預，采用軟毛刷、0.3%雙氧水擦拭患者牙齒及口腔，針對患者舌面、牙面、硬腭、頰部、咽部等進行刷洗，利用口泰溶液進行口腔沖洗；口腔護理過程保證動作舒緩輕柔，減少刺激感；協(xié)助患者側(cè)臥體位，床頭抬高45度左右，將患者頭偏向一邊，防止誤吸現(xiàn)象的出現(xiàn)；將氣管插管固定好，減少意外脫落、扭曲的現(xiàn)象出現(xiàn)；針對氣管插管的深度、氣囊的壓力進行檢查，保證氣管導管的密封性及壓力。

1.3 效果判定

針對常規(guī)組與研究組機械通氣治療患者護理后的VAP發(fā)生率、VAP發(fā)生時間、機械通氣治療時間及改良OAG評分等指標進行對比分析。（1）VAP發(fā)生標準[1]：根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的標注，肺炎發(fā)生在機械通氣治療48小時后，存在發(fā)熱、膿性分泌物、白細胞計數(shù)大于等于10.0×109/L范圍以上的患者。（2）改良OAG評分[2]：對患者口腔衛(wèi)生進行評分，分數(shù)越高患者口腔衛(wèi)生越差：按照口腔衛(wèi)生程度分成三級，分別為1分、2分及3分，總分24分，評分在8分或以下表示正常，分數(shù)在9～10分表示存在輕度口腔黏膜炎，分數(shù)在11～12分表示存在中度口腔黏膜炎，分數(shù)在12分以上表示存在嚴重口腔黏膜炎。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0軟件進行處理，VAP發(fā)生率為計數(shù)資料，采用χ2表示，VAP發(fā)生時間、機械通氣治療時間及改良OAG評分為計量資料，采用均數(shù)標準差（±s）表示，當P小于0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

常規(guī)組與研究組機械通氣治療患者護理后的、VAP發(fā)生率、VAP發(fā)生時間、機械通氣治療時間及改良OAG評分的具體數(shù)據(jù)見表所示。

表 兩組患者護理后的VAP發(fā)生率、VAP發(fā)生時間、機械通氣治療時間及改良OAG評分

3.討論

機械通氣治療過程中患者口腔處于開放狀態(tài)，口腔內(nèi)分泌物較常人更多，且黏膜較為干燥，口腔內(nèi)更易繁殖生長大量細菌，極易導致機體病原微生物侵入，所以機械通氣治療患者的口腔衛(wèi)生與VAP的發(fā)生之間存在必然聯(lián)系，針對患者實施有效的口腔護理尤為重要。臨床報道，患者實施高頻率、間隔時間越短的口腔護理，患者發(fā)生VAP的概率越低[3]。對我院實施機械通氣治療的125例患者展開的對比護理觀察顯示，兩組機械通氣治療患者護理后的VAP發(fā)生率、VAP發(fā)生時間、機械通氣治療時間及改良OAG評分存在差異，給予患者6小時一次的口腔護理的護理效果明顯優(yōu)于12小時一次的口腔護理，口腔護理時間間隔越短護理效果越明顯，增加口腔護理的次數(shù)及力度將會減少細菌感染的機會，減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，縮短患者的機械通氣治療時間，提高治療效果，促進患者預后及疾病的康復。