樊亮 崔冠華

（惠州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心小兒外科 廣東 惠州 516000）

危重癥患兒尤其是腸胃疾病患兒合并基礎(chǔ)疾病較多[1]，包括營養(yǎng)不良、腸胃系統(tǒng)發(fā)育遲緩，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多。目前腸吻合術(shù)是治療小腸結(jié)腸炎、腸套疊腸壞死、絞窄性腸梗阻[2]、先天性腸閉鎖有效術(shù)式[3]，術(shù)中需要相關(guān)造瘺術(shù)予以配合。傳統(tǒng)小腸造瘺術(shù)容易引起造瘺端吻合不良、機(jī)體營養(yǎng)失衡、造瘺口壞死、造瘺口術(shù)中積血、造瘺口脫垂等。腸置管內(nèi)造瘺術(shù)是臨床新興起的外科術(shù)式，是治療胃腸疾病重要方法。它能減少危重小兒腸吻合術(shù)后造瘺口感染、造瘺端吻合不良、機(jī)體營養(yǎng)失衡、造瘺口壞死，避免腸管再造瘺，避免二次手術(shù)（封瘺術(shù)）。本探究選取我院2018年1月—2019年1月收治的在危重小兒腸吻合手術(shù)患兒，術(shù)中實(shí)行腸置管內(nèi)造瘺術(shù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2019年1月收治的在危重小兒腸吻合手術(shù)患兒100例，隨機(jī)分成對照組與研究組，每組各50例。對照組患兒中男性34例，女性16例，年齡2～10歲，平均年齡（5.20±1.24）歲，類型小腸結(jié)腸炎10例、腸套疊腸壞死15例、絞窄性腸梗阻8例、先天性腸閉鎖17例。研究組患兒中男性33例，女性17例，年齡2～10歲，平均年齡（5.52±1.21）歲，類型小腸結(jié)腸炎9例、腸套疊腸壞死14例、絞窄性腸梗阻7例、先天性腸閉鎖20例。兩組患兒一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）家屬知情同意；（2）患者病案資料齊全；（3）接受腸吻合術(shù)的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌證患兒；（2）肝腎功能不全患兒；（3）心臟病患兒；（4）嚴(yán)重感染患兒；（5）合并其他嚴(yán)重性疾病患兒。

1.2 方法

兩組患兒均接受腸吻合術(shù)治療：兩組患兒實(shí)行腸吻合術(shù)，切除患病部位，置入腹腔引流管，經(jīng)皮膚戳孔穿出，縫線固定。對照組患兒接受傳統(tǒng)小腸造瘺術(shù)，遠(yuǎn)近端腸管提起至腹壁一側(cè)，造瘺口位置選擇左下腹。研究組患兒接受腸置管內(nèi)造瘺術(shù)，腸道吻合后，術(shù)中將醫(yī)用硅膠管經(jīng)近端正常腸管戳孔置于腸內(nèi)并通過吻合口，在腸外包埋硅膠管，形成隧道，經(jīng)皮膚戳孔穿出，縫線固定。兩組患兒術(shù)后接受常規(guī)處理，包括抗休克、補(bǔ)給液、糾正水、電解質(zhì)紊亂、控制感染。術(shù)后3d接受腸內(nèi)營養(yǎng)供給。術(shù)后14d確定吻合口情況且滿意后，拔出腸內(nèi)造瘺管；恢復(fù)期中如患兒出現(xiàn)腹脹等癥狀，可經(jīng)腸內(nèi)造瘺管減壓，避免吻合口壓力過高引起腸漏。

1.3 評價指標(biāo)

二期手術(shù)情況：統(tǒng)計兩組患兒術(shù)后二期手術(shù)情況。胃腸道功能恢復(fù)時間：收集兩組患兒腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間、開始進(jìn)食時間。血清清蛋白：兩組患兒入院24h內(nèi)采集4ml肘部靜脈血液，不添加抗凝劑，離心處理后分離血清，置于-80攝氏度冰箱內(nèi)保存，使用酶法測定血清清蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。檢驗水準(zhǔn)以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者二期手術(shù)發(fā)生情況比較

對照組患者二期手術(shù)發(fā)生率為24.%，研究組為6%。研究組二期手術(shù)發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=6.353，P=0.012)，見表1。

表1 兩組患者二期手術(shù)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者腸胃功能恢復(fù)時間比較

研究組患者術(shù)后開始進(jìn)食時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間短于對照組(P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時間比較（±s，h）

表2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時間比較（±s，h）

2.3 兩組患者手術(shù)前后血清清蛋白水平比較

兩組患者術(shù)前血清清蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。術(shù)后兩組患者較術(shù)前顯著提高（P＜0.05),研究組患者血清清蛋白水平顯著高于對照組（P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后血清清蛋白水平比較（±s，g/L）

表3 兩組患者手術(shù)前后血清清蛋白水平比較（±s，g/L）

與術(shù)前比較，*P＜0.05。

3.討論

危重癥尤其是危重性腸胃疾病患兒一直是外科手術(shù)重點(diǎn)治療與觀察的對象。這部分患兒年齡較小、腸胃功能脆弱，極容易受疾病、手術(shù)影響，出現(xiàn)腸梗阻、感染、電解質(zhì)紊亂。且患兒容易合并營養(yǎng)不良或心肺功能不全[4]，術(shù)后影響吻合口愈合。對長期合并低蛋白血癥、腹水的患兒，腸吻合術(shù)亦會增加吻合口瘺發(fā)生率。因吻合口瘺會引發(fā)糞便性腹膜炎，死亡率較高，需要接受二次手術(shù)。傳統(tǒng)治療術(shù)式是附加末端回腸造瘺術(shù)，觀察3～6個月后再行回納術(shù)式。二次手術(shù)會增加患兒痛苦，影響生活質(zhì)量，加重家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)小腸造瘺術(shù)多是暫時性腸造瘺，并發(fā)癥較多。結(jié)腸造瘺術(shù)是患兒常用手術(shù)，主要應(yīng)用于小兒結(jié)腸、直腸、肛門嚴(yán)重性疾病，其適應(yīng)癥為患兒中、高位直腸肛門肛門閉鎖或合并其他嚴(yán)重性先天性畸形，如先天性巨結(jié)腸并發(fā)癥嚴(yán)重小腸結(jié)腸炎。腸置管內(nèi)造瘺術(shù)是一種較新型的造瘺術(shù)式，其手術(shù)特點(diǎn)是術(shù)中將醫(yī)用硅膠管經(jīng)近端正常腸管至于腸內(nèi)，通過吻合口，腸外形成隧道，14d后患兒正常進(jìn)食、排便后拔出；恢復(fù)過程中患兒如有腹脹，可經(jīng)腸內(nèi)造瘺管減壓。腸置管內(nèi)造瘺術(shù)較其他造瘺術(shù)式而言，更加安全、有效。

本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組二期手術(shù)發(fā)生率較低；提示，腸置管內(nèi)造瘺術(shù)能避免二次手術(shù)，減少治療費(fèi)用，減輕家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究組患者血清清蛋白水平；說明，腸置管內(nèi)造瘺術(shù)有利于機(jī)體術(shù)后快速恢復(fù)清清蛋白水平，預(yù)防體液大量丟失、營養(yǎng)吸收障礙。

綜上所述，腸置管內(nèi)造瘺術(shù)能顯著減少危重小兒腸吻合術(shù)后二期手術(shù)發(fā)生率，改善機(jī)體免疫功能，減少家屬經(jīng)濟(jì)、護(hù)理負(fù)擔(dān)。