鄭小燕

（臨汾市人民醫(yī)院眼科 山西 臨汾 041000）

1.引言

原發(fā)性青光眼屬于慢性眼病，患者通常需要進(jìn)行長期治療，若患者未接受長期治療或未堅(jiān)持治療，則可導(dǎo)致不可逆性視功能障礙。而在此前，對患者是否為原發(fā)性青光眼，還需進(jìn)行全面的檢查和診斷，如了解患者有無眼脹、視力減退等，通過暗室實(shí)驗(yàn)、眼壓描記等檢查和診斷[1-2]。隨著臨床醫(yī)療的發(fā)展和進(jìn)步，在診斷患者青光眼中，光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT）逐漸得到應(yīng)用，而就OCT在原發(fā)性青光眼早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本院此次則選取了2017年6月—2018年9月期間收治的150例患者以及同期150例正常人展開對比觀察，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

2.資料和方法

2.1 一般資料

選取本院2017年6月—2018年9月期間收治的150例原發(fā)性青光眼患者為觀察組，同期150例正常人為對照組。觀察組患者中，男女患者分別為83、67例，年齡為35～50歲，平均年齡為39.2±3.6歲；患者入選標(biāo)準(zhǔn)為眼壓值超過21mmHg，視野出現(xiàn)青光眼特征性損害。對照組對象中，男女患者分別為80、70例，年齡為35～50歲，平均年齡為38.6±3.8歲；入選標(biāo)準(zhǔn)為視力超過1.0，眼壓低于21mmHg，屈光度低于4D，無視神經(jīng)、視網(wǎng)膜疾病者，無青光眼家族史及眼部手術(shù)者；無高血壓、糖尿病等全身性疾病者。兩組患者性別、年齡對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次觀察所選患者均知情并同意參與。

2.2 方法

兩組對象均先進(jìn)行常規(guī)檢查，如檢查視力、驗(yàn)光、裂隙燈眼前段檢查、視野檢查等，并由資深醫(yī)生進(jìn)行前房角鏡和眼底檢查，并對患者進(jìn)行非接觸眼壓計(jì)檢查，其中原發(fā)性青光眼患者進(jìn)行4次眼壓檢查，時間分別為8點(diǎn)、11點(diǎn)、14點(diǎn)、16點(diǎn)。

兩組對象以O(shè)CT展開掃描檢查，方法如下：（1）OCT檢查儀器：SD OCT-2000(拓普康公司：參數(shù)設(shè)置：光源波長840nm，軸向分辨率≧5μm，橫向分辨率大于等于10μm，掃描速度5000 A-sacn/秒；follow up功能能夠自動定位前一次的掃描位置，以及可分析獲取的數(shù)據(jù)[3-4]；（2）檢查前無需散瞳，于檢查前輸入患者姓名等基本信息資料，受檢者取坐位，前額靠于固定設(shè)施上，下頜置于下頜架上，調(diào)整至相對舒適的體位，受檢者注視OCT鏡頭，在調(diào)整好屈光狀態(tài)后，以RNFL掃描受檢者眼睛視乳頭旁RNFL厚度，并以后極部不對稱分析模式檢測和分析黃斑厚度。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察所選300例對象檢查后的RNFL厚度、黃斑厚度等的情況，患者原發(fā)性青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)具體參考臨床原發(fā)性開角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)后，選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行一系列針對的處理，針對收集來的數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的針對驗(yàn)算，并分別采用t、χ2對計(jì)數(shù)資料（%）以及計(jì)量資料（±s）完成一系列有效的檢驗(yàn)以及處理，若P低于0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時，對獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析，建立受檢者特征曲線（ROC），觀察曲線下面積（AROC）情況，判斷OCT檢測獲取的數(shù)據(jù)在原發(fā)性青光眼早期診斷中的價(jià)值，標(biāo)準(zhǔn)如下；AROC≤0.5為無診斷價(jià)值，超過0.5且AROC越大診斷價(jià)值越大。

3.結(jié)果

3.1 兩組對象RNFL厚度對比

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及方差分析，兩組對象當(dāng)中，觀察組患者RNFL厚度明顯低于對照組人群，意味著觀察組患者出現(xiàn)神經(jīng)纖維的丟失，存在青光眼性視神經(jīng)損害。兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體可見表1。

表1 兩組對象RNFL厚度對比

3.2 兩組對象黃斑厚度對比

經(jīng)OCT檢測，兩組對象黃斑厚度方差分析顯示，觀察組患者黃斑各分區(qū)以及平均視網(wǎng)膜厚度均明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體可見表2。

表2 兩組對象黃斑厚度對比

3.3 所有對象RNFL及黃斑厚度的AROC值

依據(jù)AROC顯示，在OCT檢測之下，所有受檢者RNFL及黃斑厚度的AROC均超過0.8，代表OCT檢測此兩項(xiàng)參數(shù)具有較大的診斷價(jià)值，具體可見表3。

表3 所有對象RNFL及黃斑厚度的AROC值

4.討論

原發(fā)性青光眼發(fā)病相對隱匿且進(jìn)展緩慢，多數(shù)情況下患者癥狀不明顯，與其他類型的青光眼對比，不容易于早期診斷出，當(dāng)該病發(fā)展至一定程度，則患者有輕度眼脹、視力疲勞等，病情逐漸發(fā)展可嚴(yán)重影響到患者生活。因此，于早期階段診斷出患者是否為原發(fā)性青光眼，對患者是否能夠盡早治療和控制病情都非常重要。目前，臨床中對原發(fā)性青光眼的檢查和診斷，已經(jīng)應(yīng)用了光學(xué)相干斷層掃描（OCT）方法，該方法能夠有效檢測和獲取受檢者視網(wǎng)膜斷層圖像，且能夠獲取RNFL厚度等相關(guān)參數(shù)值，從而能夠反映出受檢者眼部視神經(jīng)損傷狀況。關(guān)于OCT對原發(fā)性青光眼的早期診斷應(yīng)用價(jià)值，本院此次也展開了分析和觀察。在本次觀察當(dāng)中，共選取了150例原發(fā)性青光眼患者與150例正常人進(jìn)行OCT檢查的對比。根據(jù)此次結(jié)果顯示，OCT獲取的所選對象的視乳頭RNFL厚度、黃斑厚度等情況中，原發(fā)性青光眼患者視乳頭RNFL厚度、黃斑厚度均明顯低于正常人（P＜0.05）。在建立特征曲線之下，患者的AROC值均超過0.8，說明OCT在原發(fā)性青光眼的臨床檢查中有其相應(yīng)的診斷價(jià)值。

綜上所述，在進(jìn)行原發(fā)性青光眼的早期診斷中，應(yīng)用OCT掃描檢查具有一定的臨床價(jià)值。