邢紹勇

（南充市中醫(yī)醫(yī)院 四川 南充 637600）

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折是pillon中常見類型，系脛骨遠(yuǎn)端干骺端骨折，按AO/OTA分型：A型骨折，骨折線距關(guān)節(jié)面3～4cm均可采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定及經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定，本文將分組探討采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定與經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2016年4月—2018年3月，接受治療的50例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分組，25例INF組患者中男13例，女12例，年齡23～52歲，平均年齡（34.6±5.5）歲，其中摔傷15例，重物砸傷6例，交通傷4例。25例LCP組患者中男12例，女13例，年齡22～53歲，平均年齡（36.9±5.8）歲，其中摔傷14例，重物砸傷8例，交通傷3例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可開展組間對(duì)比研究。

1.2 方法

INF組患者通過(guò)閉合復(fù)位INF來(lái)進(jìn)行治療，采用硬膜外麻醉，仰臥位，經(jīng)髕韌帶內(nèi)側(cè)做一長(zhǎng)約3cm的切口，開口后植入導(dǎo)針通過(guò)骨折處進(jìn)入遠(yuǎn)斷端，通過(guò)透視證實(shí)導(dǎo)針位于遠(yuǎn)斷端髓腔及骨折斷端位置可否，逐級(jí)擴(kuò)髓，根據(jù)髓腔大小，置入適當(dāng)直徑、長(zhǎng)度的髓內(nèi)釘，透視確認(rèn)固定位置后置入鎖釘，縫合切口[1]。

給予LCP組行微創(chuàng)經(jīng)皮LCP手術(shù)進(jìn)行治療，采用硬膜外麻醉，仰臥位,通過(guò)透視證實(shí)復(fù)位良好，于小腿前內(nèi)側(cè)作1.5cm左右切口，將深筋膜切開，并建立皮下通道，選擇長(zhǎng)度合適的鋼板，置入鋼板，對(duì)準(zhǔn)位置后擰緊螺栓并固定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力等手術(shù)情況指標(biāo)。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況，并展開組間對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究應(yīng)用SPSS軟件來(lái)進(jìn)行所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)的搜集、整理以及分析工作，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比

在本次科研中,閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定組的骨折完全愈合時(shí)間要短于經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者有顯著差異，但是就兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者無(wú)顯著差異，見表。

表 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

2.2 患者術(shù)后不同時(shí)間的踝關(guān)節(jié)評(píng)分

在本次研究中，依據(jù)Kofodd評(píng)分，分別就兩組患者術(shù)后5個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力進(jìn)行了評(píng)估，其中INF組術(shù)后5月與術(shù)后12月的Kofodd評(píng)分分別為90.2±6.1跟94.3±6.2，LCP組術(shù)后5個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月的Kofodd評(píng)分分別為83.9±6.7與87.0±6.8。LCP組的評(píng)分低于INF組，有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定組患者在術(shù)后出現(xiàn)了2例進(jìn)針點(diǎn)疼痛，1例骨折延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%；經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定組在術(shù)后出現(xiàn)了2例皮瓣壞死伴感染，2例畸形愈合，1例骨折不愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。對(duì)比其組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

通過(guò)50例病例研究，INF與LCP治療，對(duì)比分析。脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折，骨折線累及干骺端，脛骨全長(zhǎng)的1/3表面位于皮下，脛骨的血供較其他有肌肉包繞的骨骼差得多，為避免骨折不愈合、延遲愈合，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折一般需手術(shù)治療，常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)易出現(xiàn)切口關(guān)閉困難，術(shù)后切口壞死、感染等并發(fā)癥，出現(xiàn)切口壞死皮瓣需轉(zhuǎn)移皮膚覆蓋創(chuàng)口等可能，增加了病人的痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定可減少切口并發(fā)癥，但有內(nèi)固定位于筋膜內(nèi)，增加了筋膜內(nèi)容物，增加筋膜壓，仍有切口并發(fā)癥等可能，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)不對(duì)骨折斷端暴露，避免了切口并發(fā)癥，更好的踝關(guān)節(jié)功能，髓內(nèi)固定更符合生物固定，可早下地負(fù)重，在治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折時(shí)，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定與皮鎖定加壓鋼板固定是較好的方法，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定效果更好 ，值得臨床應(yīng)用。