王益民

（山西省臨汾市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 山西 臨汾 041000）

現(xiàn)有研究顯示，我國冠心病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1100萬[1]。冠心病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管狹窄，心肌缺血缺氧，嚴(yán)重者心肌壞死而引起的心臟病。其發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。冠心病發(fā)病率每年均呈現(xiàn)不斷上升趨勢，發(fā)病年齡也越來越表現(xiàn)為年輕化，且致殘、致死率較高[2]。目前臨床上針對(duì)冠心病的治療以藥物治療、介入治療及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等為主，其中冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)是介入治療的主要方法，本次研究共納入29例冠心病患者開展臨床治療分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的29例冠心病患者作為研究對(duì)象(2014年11月—2018年3月)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組14例，男性8例，女性6例，年齡在52～78歲之間，平均年齡（60.39±5.56）歲，病變共23處。觀察組15例，男性9例，女性6例，年齡在50～79歲之間，平均年齡（59.59±5.62）歲，病變共24處。兩組患者的臨床資料等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以進(jìn)行比較。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況，并且本研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與認(rèn)可。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診冠心病；②無精神異常、老年癡呆者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死、完全閉塞病變；②合并心源性休克、心功能不全者。

1.2 方法

29例患者均在術(shù)前予以心肌酶肌鈣蛋白檢查。觀察組患者接受FFR測定：從大隱靜脈或肘中靜脈滴注140μg/（kg·min）腺苷，激發(fā)最大充血狀態(tài)后應(yīng)用美國Volcano公司的Combomap Model 6800壓力測量系統(tǒng),將冠狀動(dòng)脈壓力導(dǎo)絲放置在冠狀動(dòng)脈病變處血管管腔中心處測量血流壓力，通過壓力導(dǎo)絲讀取冠狀動(dòng)脈病變FFR值，F(xiàn)FR≤0.8進(jìn)行藥物洗脫支架，術(shù)后服用氯吡格雷、阿司匹林（云南云龍制藥股份有限公司，0.5g/片，國藥準(zhǔn)字H53020321）1天1片。

對(duì)照組直接行冠狀動(dòng)脈支架植入治療。術(shù)后服用氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：75mg*7片，國藥準(zhǔn)字J20180029）每天75mg；阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：100mg*30片，國藥準(zhǔn)字J20171021）每天100mg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組支架植入數(shù)。對(duì)29例患者進(jìn)行跟蹤隨訪3個(gè)月至6個(gè)月，記錄兩組心絞痛復(fù)發(fā)率、心肌梗死再發(fā)率、再次血運(yùn)重建率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中共納入的29例研究對(duì)象所有相關(guān)臨床資料全部錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中，其中（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間、組內(nèi)相關(guān)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)方式，計(jì)量資料應(yīng)用（±s），組間比較檢驗(yàn)方式為t，P小于0.05則差異明顯且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組支架植入數(shù)

觀察組支架植入數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組支架植入數(shù)（±s）

表1 兩組支架植入數(shù)（±s）

2.2 兩組心絞痛復(fù)發(fā)率、心肌梗死再發(fā)率、再次血運(yùn)重建率

兩組心絞痛復(fù)發(fā)率、心肌梗死再發(fā)率、再次血運(yùn)重建率差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表2。

表2 兩組心絞痛復(fù)發(fā)率、心肌梗死再發(fā)率、再次血運(yùn)重建率（±s）

表2 兩組心絞痛復(fù)發(fā)率、心肌梗死再發(fā)率、再次血運(yùn)重建率（±s）

3.討論

冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)超聲均被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]，上述兩種診斷方式只能對(duì)病變狹窄程度進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià)，但是狹窄對(duì)遠(yuǎn)端血流產(chǎn)生的影響卻無法獲得。另外，上述圖像形態(tài)學(xué)的方法并不能識(shí)別造成患者心肌缺血的病變，還可能高估或低估病變的嚴(yán)重程度，導(dǎo)致需要治療的病變沒有處理或過度處理不需治療的病變[4]。

1993年Nico Pijls等[5]提出通過壓力測定推算冠脈血流的新指標(biāo)—血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(Fractional Flow Reserve, FFR),理論情況下每一個(gè)人每支動(dòng)脈的FFR正常值為1，并且具有清晰的閾值，由于FFR具有不受全身血流動(dòng)力學(xué)影響，有著良好的重復(fù)性。如果FFR值＜1.0，表示心外膜有狹窄病變。當(dāng)FFR＜0.75表示存在心肌缺血，F(xiàn)FR≥0.75的狹窄造成心肌缺血的可能性比較低。通過利用FFR值作為開展介入治療的參考，利用FFR可以精確了解不確定性病變的血流動(dòng)力學(xué)改變，尤其是臨界病變是否需要冠狀動(dòng)脈支架植入，F(xiàn)FR提供了精準(zhǔn)客觀的診斷依據(jù)，從而使治療策略的選擇更為準(zhǔn)確和合理。本次研究結(jié)果顯示，觀察組支架植入數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組心絞痛復(fù)發(fā)率、心肌梗死再發(fā)率、再次血運(yùn)重建率差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。FFR導(dǎo)絲幾乎可以當(dāng)做介入導(dǎo)絲使用，不會(huì)過多增加介入治療的難度和時(shí)間。FFR還可以對(duì)左冠狀動(dòng)脈主干病變愛占治療提供有效的血管重建決策。

隨著對(duì)冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及病理生理學(xué)研究的不斷深入，單純冠狀動(dòng)脈造影已不能滿足臨床對(duì)狹窄性病變解剖特征和生理功能評(píng)價(jià)的需要。隨著IVUS、OCT等影像技術(shù)的以及冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）技術(shù)的應(yīng)用，為對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度、病變性質(zhì)的判斷以及冠狀動(dòng)脈功能學(xué)檢測提供了精準(zhǔn)客觀的診斷依據(jù)，從而使治療策略的選擇更為準(zhǔn)確和合理，規(guī)范冠狀動(dòng)脈介入診療技術(shù)，為患者提供更合理更精準(zhǔn)更安全的冠狀動(dòng)脈介入治療選擇。

綜上所述，針對(duì)冠心病接受介入治療的患者采用冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合FFR可減少支架使用數(shù)量，并且不會(huì)增加心臟不良事件的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用與推廣。