張惠珍

（楚雄彝族自治州中醫(yī)院肛腸科 云南 楚雄 675000）

在肛門直腸疾病中，肛周膿腫較為常見，而多間隙膿腫是其中較為復雜的類型。特別是高位型，其傷及肛提肌，引流通暢較困難，如果處理不適宜，可能會出現(xiàn)由于多次手術(shù)而造成再次創(chuàng)傷，甚至導致肛門失禁、移位等不良反應(yīng)，因此在治療中需選擇適宜的方式[1-2]。本文以收治的112例肛周多間隙膿腫患者作為研究對象，部分患者采用單純切開引我院接受單純闌尾炎治療的患者流術(shù)，部分患者采用一次性根治術(shù)，對兩者臨床應(yīng)用效果進行觀察分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月期間收治的112例肛周多間隙膿腫患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各56例。入選標準：（1）無手術(shù)禁忌證；（2）均符合中國腸病學診斷指標[3]；（3）非妊娠、哺乳期女性。排除標準：（1）有其他肛腸疾病合并者；（2）有重大疾病者；（3）存在認知障礙者。對照組中男43例，女13例，年齡在18～50歲，平均年齡（34.15±4.26）歲。觀察組中男44例，女12例，年齡在19～51歲，平均年齡（34.74±4.35）歲。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用單純切開引流術(shù)，觀察組采用一次性根治術(shù)。對照組方法如下：行骶管麻醉成功后，讓患者取截石位，行常規(guī)消毒后鋪設(shè)無菌巾。對膿腫波動明顯部位行放射狀切口，流出膿液，對膿腔行探查，確定膿腔范圍及深度，作開創(chuàng)引流，局部感染得到控制后采取局部瘺管手術(shù)。觀察組方法如下：術(shù)前禁食，晨起開塞露灌腸，行骶管麻醉成功，取截石位，指診，對局部較硬或波動感較最明顯處行放射狀切開，尋找內(nèi)口位置，探查膿腔范圍。采用球頭探針自切口處探入，找到內(nèi)口，順探針方向剪開管腔，前去部分管壁組織，結(jié)扎內(nèi)口兩側(cè)粘膜組織，如有多個內(nèi)口，最多切開兩個低位，余掛浮線，待切開內(nèi)口愈合，再行緊線。在膿腔淺部皮膚處行放射狀切口，大小依據(jù)膿腔選取，保留必要皮橋，如膿腔有連通，則對皮橋下腐爛組織行清理，并掛浮線對口引流。對深間隙膿腫，需對其膿腔大小，是否存在隔膜等進行探查，并清理腐爛組織，并放置引流管，膿腔間隙行沖洗與引流，術(shù)后行每日換藥，早期可采用活血祛瘀藥物，后期行益氣補血。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者住院時間、疼痛控制時間以及傷口愈合時間并記錄；（2）效果評價標準：顯效：患者體征、臨床癥狀消失或改善；有效：患者體征、臨床癥狀有所改善；無效：患者體征、臨床癥狀無改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

建立Excel數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)資料進行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計量資料采用均數(shù)方差表示，兩組間比較，應(yīng)采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示且用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床指標

對比觀察組與對照組兩組患者臨床指標，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 臨床指標對比（d）

2.2 對比兩組患者治療效果

對比觀察組與對照組兩組患者治療效果，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表2。

表2 治療效果對比（n，%）

3.討論

肛周多間隙膿腫在肛腸類疾病中屬較為復雜的一種，其病情急，保守治療效果較差，對患者身體及心理均有較大影響，從目前臨床上來看，多選用外科手術(shù)治療，以提高治療效果。本研究中選取一次性根治術(shù)取得較好效果，不過也有學者表明[4]，其在術(shù)后也要加以嚴格換藥，確保創(chuàng)面引流通暢、避免出現(xiàn)死腔等，另外應(yīng)用適宜的抗生素可提高患者治療效果。

通過研究發(fā)現(xiàn)，對比觀察組與對照組兩組患者臨床指標，觀察組住院時間、疼痛控制時間以及傷口愈合時間均優(yōu)于對照組，差異顯著(P＜0.05)。表明采用一次性根治術(shù)可有效改善患者臨床指標，縮短患者住院時間，增加病床循環(huán)使用率，減少了一次性醫(yī)療器械使用率，對患者及家屬經(jīng)濟壓力也有一定緩解作用。使疼痛得到有效控制，提高患者生活質(zhì)量?；颊咛弁吹玫骄徑?，對醫(yī)護人員信賴程度提升，治療以及護理依從性提高，對其康復有重要作用?；颊邆谟峡?，為患者手術(shù)安全性提供有效保障，讓患者可以及早回歸日常生活。其原因可能在于一次性根治術(shù)能夠?qū)颊邇?nèi)口行正確判斷并處理，從而減少患者復發(fā)概率，改善患者預后情況，從而降低患者疼痛，讓患者及早出院。另外其應(yīng)用中切口設(shè)置合理，可確保引流通暢，對肛管直腸環(huán)行正確處理[5]，對患者手術(shù)治療有積極影響。對比觀察組與對照組兩組患者治療效果，觀察組總有效率98.21%顯著高于對照組87.50%，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)果證明應(yīng)用一次性根治術(shù)治療肛周多間隙膿腫確實可以提高治療效果，為患者治療有效性提供保障?；颊吲R床治療效果及指標均得到有效改善，也可以提高患者對醫(yī)院的信賴程度，提高患者治療依從性，其不僅對患者治療有積極影響，對醫(yī)院以及醫(yī)護人員發(fā)展也有積極作用，促進醫(yī)患友好關(guān)系，應(yīng)用效果良好。

綜上所述，觀察肛周多間隙膿腫一次性根治術(shù)臨床效果。結(jié)果證明對肛周多間隙膿腫患者采用一次性根治術(shù)具有顯著臨床效果，可縮短患者住院時間，改善患者愈合情況，有效縮短疼痛時間，對患者治療有積極影響，應(yīng)用價值較高。