張潔 宋嬌

（新疆庫爾勒市第二師庫爾勒醫(yī)院呼吸內(nèi)科 新疆 庫爾勒 841000）

間質(zhì)性肺炎幼兒發(fā)病較多，以反復(fù)咳嗽為主，病程久，患者生活質(zhì)量受到很大影響[1]。肺功能檢查對于間質(zhì)性肺炎病情判斷、治療效果評估、預(yù)后預(yù)測都有很重要的意義，但疾病早期階段肺功能檢查可能完全正常，近年來研究發(fā)現(xiàn)PCT和CRP在感染性疾病的診斷和鑒別中具有一定的價值，為了進(jìn)一步研究兩種指標(biāo)聯(lián)合肺功能檢測在間質(zhì)性肺炎診斷和治療中的應(yīng)用效果，特選取我院130例患者進(jìn)行研究的具體報告如下

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年1月收治的間質(zhì)性肺炎患者65例作為觀察組，均經(jīng)過癥狀、胸部X線、體征等確診，其中男患者35例，女患者30例，年齡15歲～60歲，平均（38.32±12.39）歲。選取65例健康體檢者作為對照組，其中男患者34例，女患者31例，年齡15歲～65歲，平均（39.43±10.03）歲。此次試驗經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有受檢者知情同意并簽署知情同意書，排除系統(tǒng)性疾病、內(nèi)源性吸入綜合征、惡性腫瘤、支氣管發(fā)育不良、先天性免疫缺陷等疾病，兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者入院后應(yīng)詳細(xì)記錄患者的基本信息、疾病史、過敏史等，進(jìn)行肺功能檢查（儀器為日本美能肺功能檢測儀AS-507，主要檢測指標(biāo)為VT（潮氣容積）、ERV（補(bǔ)呼吸容積）、IRV（補(bǔ)吸氣容積）、IC（深吸氣量）、VC（肺活量）、FRC（功能殘氣量）、TCL（肺總量）等），準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)，患者先平靜呼吸幾個周期后緩慢吐氣到不能再吐為止，接著用力快速吸飽氣不能停頓，馬上快速呼氣，最后深吸一口氣回到平靜呼吸。第二日兩組受檢者于清晨抽取空腹肘靜脈血，3000r/min離心10min后取上層血清進(jìn)行CRP和PCT的測定。CRP：檢測儀器為Beckman Coulter IMMAGE，方法學(xué)為散射比濁法，配套試劑規(guī)定的參考范圍0.00～8.00mg/L。PCT：檢測儀器為MODULAR ANALYTIC E170免疫分析儀，配套試劑規(guī)定的參考范圍0.00～0.05mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者CRP和PCT水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血清CRP和PCT的比較

觀察組患者CRP和PCT水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者血清CRP和PCT的比較 （±s）

表1 兩組患者血清CRP和PCT的比較 （±s）

注：與對照組相比，△P＜0.05。

2.2 CRP和PCT聯(lián)合ROC曲線結(jié)果

CRP+PCT的敏感度高于單項指標(biāo)檢測的敏感度，詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者血清CRP和PCT的比較 （%）

3.討論

間質(zhì)性肺炎是感染性致病原引起的肺間質(zhì)的組織炎癥，可導(dǎo)致間質(zhì)纖維化、肺泡炎、彌漫性肺實(shí)質(zhì)等的改變，常表現(xiàn)為低血氧癥、胸片彌漫陰影、彌散功能等[2]。肺功能檢查是確診間質(zhì)性肺炎最簡便的方法，對身體沒有任何損傷，不會出現(xiàn)痛苦和不適，更側(cè)重于了解肺部功能的變化，并且具有較高的敏感度，患者接受程度較高。肺功能檢查并非病理診斷，僅僅是功能診斷，疾病早期患者肺功能可能完全正常，而病情繼續(xù)發(fā)展后才可能檢查出異常[3]。臨床上更為方便、依從性較好、傷害小的檢查方法為血液學(xué)的檢查，其有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各個醫(yī)院間可進(jìn)行比較。

通過試驗得出結(jié)果：觀察組患者CRP（35.21±14.39）mg/L和PCT（0.43±3.32）ng/mL水平明顯高于對照組CRP（3.34±1.12）mg/L和PCT（0.10±0.05）ng/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。間質(zhì)性肺炎的患者CRP和PCT顯著增高，CRP與PCT聯(lián)合檢測的敏感度明顯較高，并且在疾病早期開始升高。PCT炎性反應(yīng)2～3小時就可升高，4小時可以檢測到，6～24小時維持高水平，作為是降鈣素的前體物質(zhì)不會降解為降鈣素，半衰期較長，穩(wěn)定性較好，不受激素水平影響，并且疾病早期可以對感染的病原體種類及感染程度進(jìn)行估計，可以作為早期診斷的指標(biāo)。機(jī)體存在炎性反應(yīng)時PCT升高，細(xì)菌感染更為明顯，對于預(yù)后以及用藥有指導(dǎo)作用。CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，可檢測是在炎性反應(yīng)發(fā)生12小時后，感染和非感染都可升高，是一種非常敏感的炎性標(biāo)志物，可用來鑒別病毒性或細(xì)菌性肺炎，但對于非細(xì)菌性和細(xì)菌性的炎癥難以區(qū)分，可以有效地指導(dǎo)抗生素的使用，評估治療的效果[4-5]。

綜上所述，CRP、PCT聯(lián)合肺功能檢測有助于間質(zhì)性肺炎的診斷和治療，PCT是早期檢測較為理想的感染性疾病的標(biāo)志物，與CRP聯(lián)合能夠提高間質(zhì)性肺炎診斷的靈敏度，值得臨床大力推廣使用。