張偉

（盱眙縣人民醫(yī)院 江蘇 淮安 211700）

食管癌在我國(guó)高發(fā)，2003—2007年中國(guó)的男女食管癌死亡率或發(fā)病率都位于全球第一[1]。食管癌的治療方法一般為放療、化療或者手術(shù)，食管癌患者在就診時(shí)通常為中晚期，手術(shù)治療不理想[2]。食管癌的治療失敗通常由于局部治療失敗或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。非手術(shù)治療中，PF方案聯(lián)合化療屬于標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但是療效還有些欠缺。通常局控失敗是主要的原因，病灶的未控制率約47%，生存期中位數(shù)僅為12.5個(gè)月。隨著化療藥物的研發(fā)和更新?lián)Q代，研究者們正在不斷的尋找科學(xué)的化療方案提高食管癌的非手術(shù)療效。筆者對(duì)從我院隨機(jī)抽取的晚期食管癌的患者實(shí)施不同的治療方案，觀察和比較臨床效果，為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1.資料和方法

1.1 一般資料

從來我院診治的2015年3月—2018年7月的晚期食管癌患者中隨機(jī)抽取38例，男性22例，女性16例，年齡范圍46～76歲，平均年齡為60.2±10.39歲。隨機(jī)分為對(duì)照組19例：10例男性，9例女性，平均年齡為61.2±8.57歲；治療組19例：12例男性，7例女性，平均年齡為60.8±9.98歲。所有的患者都經(jīng)過試管鋇透以及CT檢查確診食管癌的中晚期患者，類型分為小細(xì)胞癌癥8例，腺癌10例，鱗癌20例，均無嚴(yán)重心肝腎疾病。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：PF方案治療。

治療組：FOLFOX6方案治療。其中，奧科沙利鉑85mg/m2靜脈注射2小時(shí)，d1；亞葉酸鈣400mg/m2，輸注2小時(shí)，d1；氟尿嘧啶400mg/m2靜脈注射2小時(shí)，d1，然后1200mg/m2，持續(xù)輸注（總量）400mg/m2，輸注46～48小時(shí)，每2周重復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)和骨髓抑制評(píng)價(jià)。其中，生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)KPS評(píng)分，改善為治療后評(píng)分提高大于等于10分，穩(wěn)定為小于10分，降低為分?jǐn)?shù)減少10分及以上。骨髓抑制根據(jù)NCICTC評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可分為0～I(xiàn)V級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較用檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量的比較

對(duì)照組下降5例，穩(wěn)定8例，改善6例，改善率為22%；治療組下降2例，穩(wěn)定5例，改善12例，改善率為55.6%。兩組的改善率之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且治療組的改善率高于對(duì)照組（如表1所示）。

表1 對(duì)照組和治療組的生活質(zhì)量情況的比較

2.2 兩組的骨髓抑制情況的比較

對(duì)照組0級(jí)5例，I級(jí)6例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ、IV級(jí)3例，發(fā)生率73.68%；治療組0級(jí)10例，I級(jí)5例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ、IV級(jí)1例，發(fā)生率42.11%。兩組的發(fā)生率之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且治療組的骨髓抑制發(fā)生率低于對(duì)照組（如表2所示）。

表2 對(duì)照組和治療組的骨髓抑制情況的比較

3.討論

放化療是現(xiàn)食管癌的標(biāo)準(zhǔn)的非手術(shù)治療方法。同步化療可以治療原發(fā)病灶，還可以在早期消滅機(jī)體內(nèi)隱匿的病灶和轉(zhuǎn)移灶，減少?gòu)?fù)發(fā)率，隨之提高近期治療效果和遠(yuǎn)期生存率?；熆煽刂圃诜暖熀笤僭鲋车募?xì)胞，縮小腫瘤，細(xì)胞的氧氣供應(yīng)得到改善，乏氧細(xì)胞的敏感性增強(qiáng)。英格蘭雜志曾經(jīng)闡明RTOG8501在食管癌III期時(shí)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，其與放化療相結(jié)合可有效改善局部控制率和患者的生存率，同時(shí)，Cooper的研究也確立RTOG8501為食管癌的非手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)治療方法[3]。局控失敗仍然是其效果不理想的主要問題，增加放療劑量并不能增加效益。因此，還需尋找新的治療方案。

氟尿嘧啶、亞葉酸鈣和奧沙利鉑所聯(lián)合形成的FOLFOX 方案現(xiàn)有7種，臨床最常用的為mFOLFOX6[4-6]。FOLFOX方案被NCCN推薦為晚期直腸癌的化療標(biāo)準(zhǔn)方案。不少研究者用該方案治療晚期食管癌，效果顯著。筆者PF方案和FOLFOX方案治療兩組食管癌患者，結(jié)果顯示兩組的生活質(zhì)量改善率之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且治療組的改善率高于對(duì)照組；兩組的骨髓抑制發(fā)生率之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且治療組的骨髓抑制發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可見，F(xiàn)OLFOX6方案治療后患者的生活質(zhì)量改善的更好，骨髓造血抑制發(fā)生率更低。

綜上所述，F(xiàn)OLFOX6方案治可有效提高晚期食管癌的生活質(zhì)量，降低骨髓造血抑制發(fā)生率，是一項(xiàng)值得推廣應(yīng)用的治療方案。