嚴藝

（廣西岑溪市人民醫(yī)院 廣西 岑溪 543200）

基于臨床上螺旋CT的普遍應用，對肺內(nèi)局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率也愈漸升高，而像是浸潤前病變、微浸潤腺癌、與浸潤性腺癌在CT圖像上的表現(xiàn)，都是局灶性磨玻璃影或者是磨玻璃結(jié)節(jié)[1]。所以如何加以精準鑒別，是臨床需要解決的一大難題。

1.臨床數(shù)據(jù)資料與診斷方法

1.1 研究資料

將2009年1月—2018年1月在我院診斷經(jīng)我院及院外經(jīng)術后病理證實的、CT影像學表現(xiàn)50例患者（肺部孤立磨玻璃結(jié)節(jié)）為觀察對象，其中男82例、女68例，年齡范圍自31歲到72歲，均值年齡50.6±4.1歲。

1.2 方法

檢查使用的儀器為16排螺旋CT掃描機，設定好參數(shù)，具體掃描方法：利用helical對患者進行掃描，呼氣相掃描開始為肺尖處、覆蓋到肺底；在重建時采用HRCT薄層技術。

在閱片診斷時由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生給以盲法閱片手段進行。對病灶密度、形狀、邊緣分葉、邊界情況、邊緣毛刺等作出分析。

2.結(jié)果

2.1 對病理結(jié)果的分析

150例患者中，40例患者為浸潤前病變，在此中15例為不典型腺瘤樣增生、原位腺癌25例；60例患者為微浸潤腺癌，浸潤性腺癌50例。

2.2 對CT表現(xiàn)的分析

分析下表結(jié)果：浸潤前病變多見為純磨玻璃結(jié)節(jié)、邊界清晰、為圓形或類圓形；微浸潤腺癌多表現(xiàn)為是純磨玻璃結(jié)節(jié)、邊界清晰、為圓形或類圓形；浸潤性腺癌則多見為不規(guī)則形、內(nèi)部空泡和胸膜凹陷。

表 不同病理類型肺部磨玻璃結(jié)節(jié)病灶在CT中的表現(xiàn)[n(%)]

3.討論

近幾年來，在臨床諸多診斷方法、CT技術不斷發(fā)展的基礎下，肺部磨玻璃影檢出率也越來越高。在CT圖像中肺部磨玻璃影主要是指可見密度稍有增加的表現(xiàn)，呈現(xiàn)出局灶性及云霧狀的密度陰影，其中可見有清晰的支氣管與血管紋理[2]。純磨玻璃結(jié)節(jié)表現(xiàn)為局灶性純粹的半透明玻璃狀影，整體的病灶密度均是出于較淺的一種狀態(tài)，其中可見有清晰血管與支氣管壁，且沒有實性成分；但是針對混合型磨玻璃結(jié)節(jié)來說在局灶性磨玻璃影像中是有結(jié)節(jié)狀、條片狀和斑點狀的軟組織影，且在病灶內(nèi)也能看到有實性組織的現(xiàn)象，一些血管被覆蓋[3]。

肺內(nèi)局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)作為非特異性的影像學表現(xiàn)來說，存在于很多種疾病中，又是良性病變的范圍，也是癌前病變，而肺部磨玻璃影的CT表現(xiàn)同早期肺癌也存在著一定關聯(lián)[4]。大部分肺純磨玻璃結(jié)節(jié)于隨訪中的大小都是保持穩(wěn)定的，但也是和非典型性腺瘤樣增生、原位癌密切相連的。在磨玻璃樣結(jié)節(jié)當中的實性成分含量增多后，也就預示著預后更差，混合密度的磨玻璃內(nèi)含有多少實性成分，可將其視作是判斷良惡性與侵襲性的借鑒，也就是實性成分多、惡性幾率大，而如果是惡性，也就是說實性成分與侵襲性呈正相關的關系[5]。在CT影像上，病理診斷肺內(nèi)局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)主要依據(jù)是良性病變、細支氣管肺泡癌等，而混合磨玻璃密度結(jié)節(jié)則多是細支氣管肺泡癌與肺小腺癌。

本次研究當中，浸潤前病變、微浸潤癌、浸潤性癌的CT表現(xiàn)分別是：浸潤前病變及微浸潤腺癌皆多見為是純磨玻璃結(jié)節(jié)、邊界清晰、為圓形或類圓形；浸潤性腺癌則多見為不規(guī)則形、內(nèi)部空泡和胸膜凹陷。這與臨床其它報道是相符的，浸潤前病變與微浸潤腺癌多是呈圓形或者是類圓形的，相較于浸潤性腺癌主要以不規(guī)則形為主，浸潤前病變與微浸潤腺癌邊界都是清晰的，在原位腺癌中，病灶的邊界可見有毛刺和分葉，病灶內(nèi)有空泡而且胸膜凹陷，這些情況的顯示率都要比微浸潤腺癌與浸潤前病變高。從病理方面來看，原位腺癌與微浸潤腺癌多是沿著肺泡壁生長，沒有浸潤灶，或者即使有也是較小的，多以多呈圓形、類圓形。而且隨著腫瘤細胞浸潤的顯著增強，腫瘤邊界各部分細胞分化程度就會各不相同、生長速度也有所差異，這都是導致其形狀不規(guī)則的原因所在，因此浸潤性腺癌多見為不規(guī)則形[6]。

總結(jié)以上來看，對肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的臨床診斷雖有一定困難，但結(jié)合以其CT表現(xiàn)及CT分辨率越高，是可以有效提示病灶性質(zhì)的。