涂媛媛

（貴州省第三人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550008）

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文從本院2016年3月—2018年3月期間接收患者資料中，隨機(jī)抽取50例短期內(nèi)實(shí)行宮頸性電切術(shù)的患者資料，進(jìn)行回顧性分析。

患者資料：年齡：27～58歲，平均年齡（30.10±1.20）歲。病程：（0.3～1）年。

1.2 方法

本院對(duì)50例患者行宮頸性電切術(shù)時(shí)，操作方法歸納如下：（1）用窺陰器進(jìn)行宮頸檢驗(yàn)，并采取Hr-HPV標(biāo)本，且載量小于5.5×102個(gè)，基因拷貝為陽(yáng)性。（2）用徑管取樣毛刷，（直入）置入宮頸管內(nèi)，收集宮頸外和管內(nèi)脫落細(xì)胞，并制成切片進(jìn)行細(xì)胞片分析。（3）用放大倍數(shù)的陰道鏡，觀察陰道鏡下整體宮頸陰道上皮和血管變化情況。如表面有醋白上皮、點(diǎn)狀血管，或鑲嵌式血管等區(qū)域，為活檢不著色區(qū)。（4）在患者膀胱截石位，進(jìn)行環(huán)形電極切割，將切割病灶控制在＜5mm之下，采取垂直切入宮頸組織方法，緩慢進(jìn)行宮頸組織檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究方法

本次研究以SPSS20.0系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)值為依據(jù)，以（t）表示計(jì)量分析結(jié)果，以（%）表示計(jì)數(shù)分析結(jié)果，且當(dāng)P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果有意義。

2.結(jié)果

2.1 陰道鏡下活檢與LEEP后病檢結(jié)果分析

LEEP后病檢分析結(jié)果：宮頸炎患者為22例，占44%，浸潤(rùn)癌10例，占2.00%，CIN-I 10例，占2.00%，CINⅡ～Ⅲ8例，占16%，且P＜0.05，說明本次數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與陰道鏡下活檢相比，病檢結(jié)果存在著較大的差異。詳見表1。

表1 陰道下活檢與LEEP后病檢結(jié)果對(duì)比表

2.2 陰道鏡下活檢漏診宮頸癌相關(guān)因素結(jié)果分析

本次回歸分析發(fā)現(xiàn)：50例患者Hr-HPV感染、細(xì)胞學(xué)分析、高級(jí)別CIN、活檢標(biāo)本個(gè)數(shù)、以及不滿意陰道鏡圖像oR值均分別為：2.17、2.44、3.16、4.04、4.10，患者均存在宮頸癌的危險(xiǎn)，且P＜0.05，本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 陰道下活檢漏診宮頸癌相關(guān)因素回歸分析表

3.討論

3.1 陰道鏡下宮頸活檢的準(zhǔn)確性討論

陰道鏡下宮頸活檢，是臨床檢測(cè)方法，它能夠借助陰道鏡，將病變部位放大，并通過觀察病變部位血管、表皮組織的變化，對(duì)CIN病灶進(jìn)行分析。該種檢驗(yàn)方法雖然靈敏度較高，但病變檢驗(yàn)的特異性較低，很容易出現(xiàn)：局部病變區(qū)域，被整體檢驗(yàn)可考慮掩蓋的狀況，導(dǎo)致CIN檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率較低。本院研究發(fā)現(xiàn)：50例患者中，陰道鏡下宮頸活檢宮頸炎24.00%，浸潤(rùn)癌2.00%，CIN-I為36%，CINⅡ～Ⅲ為36%，且P＜0.05，提示與LEEP后病檢結(jié)果相比，數(shù)據(jù)變化上存在著較大的差異，檢驗(yàn)結(jié)果可靠性較低。

3.2 陰道鏡下宮頸活檢漏診宮頸癌的相關(guān)因素討論

本院研究結(jié)果顯示，檢驗(yàn)患者Hr-HPV感染、細(xì)胞學(xué)分析、高級(jí)別CIN、活檢標(biāo)本個(gè)數(shù)因素，均與宮頸活檢漏診宮頸癌存在著關(guān)聯(lián)。分析可能存在的原因?yàn)椋海?）細(xì)胞學(xué)分析檢驗(yàn)時(shí)，病變區(qū)域細(xì)胞變化，與癌變細(xì)胞之間存在著相似，但經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師往往會(huì)忽視病變狀況；（2）陰道下活檢觀察的標(biāo)本個(gè)數(shù)集中在一處取樣，很容易出現(xiàn)忽視宮頸癌檢驗(yàn)區(qū)域問題，也會(huì)出現(xiàn)漏診宮頸癌情況[2]。

綜上所述，宮頸活檢對(duì)CIN的檢驗(yàn)尚未達(dá)到準(zhǔn)確無(wú)誤的效果，且檢驗(yàn)結(jié)果可信度有限。如果患者對(duì)宮頸活檢CIN圖像不滿意，建議再次實(shí)行LEEP病檢，并采取宮頸下多處活檢的方法，提升宮頸癌檢驗(yàn)準(zhǔn)確度。