任曉瑞

（呂梁市人民醫(yī)院兒科 山西 呂梁 033000）

新生兒黃疸是新生兒期最常見的表現(xiàn)，可分為生理性黃疸及病理性黃疸，由于病理性黃疸可能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能造成損害，因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對新生兒病理性黃疸的預(yù)防和治療[1]。但由于部分患兒家長錯(cuò)誤判斷黃疸程度，導(dǎo)致部分患兒入院時(shí)黃疸指數(shù)高，極易發(fā)生膽紅素腦病，需在短時(shí)期內(nèi)有效降低非結(jié)合膽紅素，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。目前，藍(lán)光照射是降低血清非結(jié)合膽紅素既有效又簡單的方法，在臨床中廣泛應(yīng)用。冷光源藍(lán)光燈具有藍(lán)色發(fā)光二極管光源，藍(lán)光強(qiáng)度更高，已有研究表明，此種治療效果更佳[2]。本次研究中，將我院2016年6月—2017年6月期間收治的94例足月新生兒（≥38周）病理性黃疸患兒選為研究對象，主要探究冷光源治療的效果。相關(guān)研究報(bào)告可見下文所示。

1.資料和方法

1.1 資料

本次研究對象均為足月新生兒（≥38周）病理性黃疸患兒，共抽取我院2016年6月—2017年6月期間收治的94例患兒，其中男性48例，女性46例。所有患兒均按照日齡膽紅素與光療干預(yù)列線圖評估，均具有光療指征，且未達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組兩組，每組患兒均占47例。本研究提案已上交至醫(yī)院倫理委員會(huì)，且經(jīng)過審核?；純杭覍賹Ρ敬窝芯烤椋⒆栽负炇稹吨橥鈺?，自愿納入本次研究中。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合新生兒病理性黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料均齊全；具有良好的臨床依從性；均具有光療的指征，未達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)。

對照組：男性25例，女性22例，平均日齡（5.3+1.4）d，血清中總膽紅素（326.5+24.6）umol/L，直接膽紅素（25.8+8.2）umol/L。

實(shí)驗(yàn)組：男性23例，女性24例，平均日齡（4.9+1.3）d，血清中總膽紅素（331.2+22.6）umol/L，直接膽紅素（24.3+8.8）umol/L。

將以上兩組患兒的性別、年齡進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，差異并不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

兩組患兒均放入保溫箱，佩戴專用藍(lán)光治療眼罩，使用專用藍(lán)光尿墊保護(hù)會(huì)陰部。

對照組：給予普通藍(lán)光燈（標(biāo)準(zhǔn)光療）治療，每日12h，連續(xù)治療3d。

實(shí)驗(yàn)組：給予冷光源藍(lán)光燈（bistos bt-400 LED新生兒冷光源黃疸治療燈）治療，每日12h，連續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的治療總有效率、單日膽紅素下降值（黃疸監(jiān)測方法：用JH20-1B經(jīng)皮黃疸儀每日于藍(lán)光治療結(jié)束后6小時(shí)監(jiān)測兩組患兒眉心部位皮膚膽紅素?cái)?shù)值）。

顯效：治療3天患兒全身皮膚黏膜黃染明顯減輕，經(jīng)皮黃疸儀測定值降至180umol/L。有效：治療3天患兒皮膚黏膜黃染有所減輕，經(jīng)皮黃疸儀測定值降至230umol/L。無效：患兒皮膚黏膜黃染減輕不明顯，經(jīng)皮黃疸儀測定值下降小于50umol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中兩組患兒治療的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行核對和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用“%”形式表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，t檢驗(yàn)。若本研究中兩組患兒的各指標(biāo)對比差異顯著，則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用P＜0.05形式表示。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患兒的治療總有效率

治療3d后，實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率為100%，明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表1所示。

表1 對比兩組患兒的治療效果

2.2 對比兩組患兒單日膽紅素下降值

治療3d，實(shí)驗(yàn)組患兒單日膽紅素下降水平更高，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2所示。

表2 對比兩組患兒的單日膽紅素下降值(umol/L)

3.討論

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期的常見病，由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)量多、壽命較短，使得新生兒的膽紅素水平明顯高于成人，新生兒肝細(xì)胞排泄膽紅素能力差，早產(chǎn)兒更為明顯，當(dāng)血清膽紅素超過85umol/L，即可出現(xiàn)肉眼可見的皮膚黃染。傳統(tǒng)觀念中，將新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，對于足月兒膽紅素值超過256umol/L，即診斷為新生兒病理性黃疸，給予藍(lán)光照射干預(yù)，卻忽略了窒息、缺氧、酸中毒、低血糖、高熱、低蛋白血癥、新生兒溶血病等高危因素。近年來，醫(yī)務(wù)工作者已意識(shí)到高危因素與膽紅素腦病的相關(guān)性，并根據(jù)新生兒小時(shí)膽紅素列線圖，結(jié)合不同胎齡和生后小時(shí)齡、以及是否存在高危因素來評估和判斷這種膽紅素水平是否屬于正?；虬踩?，以及是否需要積極干預(yù)治療，并探索更為有效的藍(lán)光治療手段。

目前，臨床上主要通過光照療法（簡稱光療）治療新生兒黃疸。一般選用波長425～475nm的藍(lán)光，其作用原理是在光的作用下，非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘漠悩?gòu)體，直接經(jīng)尿液及膽汁排出，達(dá)到有效降低非結(jié)合膽紅素的作用。光照強(qiáng)度直接影響光療效果。普通藍(lán)光燈（標(biāo)準(zhǔn)光療）光照強(qiáng)度為8～10μW/cm2.nm，冷光源藍(lán)光燈，因其具有專用的藍(lán)色發(fā)光二極管光源，有效光照強(qiáng)度＞30μW/cm2.nm，藍(lán)光強(qiáng)度更高，治療效果更佳。另一方面，冷光源藍(lán)光燈在照射中產(chǎn)生的輻射熱能極少，在光療過程中不會(huì)造成體液的過多流失，可以保證新生兒的正常喂養(yǎng)[3]。本次研究結(jié)果表明：對于足月新生兒（≥38周）病理性黃疸，同樣治療3天，冷光源藍(lán)光燈比普通藍(lán)光燈總有效率更高，單日膽紅素下降值更高。

綜上所述，對于新生兒病理性黃疸，冷光源藍(lán)光燈較普通藍(lán)光燈治療效果更佳，能快速降低非結(jié)合膽紅素，有效的避免了膽紅素腦病的發(fā)生。值得基層臨床推廣應(yīng)用。