汪濤 潘選平 唐先紅

（貴州省黔西南州中醫(yī)院 貴州 興義 562400）

腰椎間盤突出癥是臨床上最為常見的一種疾病，也是人們下腰痛的一個(gè)主要原因，若是患者保守治療3～6個(gè)月后無效，即需進(jìn)行手術(shù)治療。本次選擇的60例腰椎間盤突出癥患者主張使用微創(chuàng)通道下精確開窗與傳統(tǒng)開放手術(shù)行單純髓核摘除術(shù)，比較其療效，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2017年2月—2018年2月期間診斷為腰椎間盤突出癥的60例患者隨機(jī)分組后采用傳統(tǒng)開放手術(shù)行單純髓核摘除術(shù)的記為對(duì)照組，男性為19例，女性為11例，平均年齡為39.6±1.7歲，平均病程為31.6±2.8個(gè)月，而采用微創(chuàng)通道下精確開窗行單純髓核摘除術(shù)的記為觀察組，男性為20例，女性為10例，平均年齡為40.2±1.2歲，平均病程為32.2±2.1個(gè)月，組間相比無差異性，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組：全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉后，取患者俯臥位，將腹部懸空，采用C臂機(jī)透視后確認(rèn)手術(shù)間隙并進(jìn)行標(biāo)記，將微創(chuàng)通道固定臂妥善安裝在手術(shù)床旁邊，順著棘突旁取約3cm長切口，沿著中線旁邊5mm將腰背筋膜切開，將腰背肌肉至椎板外側(cè)和下關(guān)節(jié)突交界處進(jìn)行剝離，在下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣和椎板下緣交界點(diǎn)將導(dǎo)針插入并進(jìn)行擴(kuò)張，建立微創(chuàng)通道，利用C臂機(jī)將通道葉片撐開并與冷光源進(jìn)行連接。根據(jù)術(shù)前CT或者是MRI提示的髓核位置，在節(jié)段相對(duì)應(yīng)的椎板下緣以弧形將骨質(zhì)咬除，做大小約為1cm2的骨性開窗，將外側(cè)黃韌帶去除后完全暴露神經(jīng)根以及硬膜囊，并將神經(jīng)根向內(nèi)側(cè)牽拉，摘除游離的髓核。將纖維環(huán)采用環(huán)形方式切開，取出突出變性的髓核組織，對(duì)椎間隙進(jìn)行反復(fù)性沖洗，再次檢查神經(jīng)根周圍是否存在殘留的髓核，若是神經(jīng)根管無狹窄后將微創(chuàng)通道取出，放置負(fù)壓引流管，并逐層對(duì)切口進(jìn)行縫合。術(shù)中若是神經(jīng)根骨性存在壓迫，需要擴(kuò)大側(cè)隱窩松解。

對(duì)照組：體位、麻醉方式同上，順著棘突旁切開5～6cm，并切開腰背筋膜，將椎板間隙暴露，并將其置于關(guān)節(jié)突外側(cè)，清理其表面軟組織使其干凈后，將上位椎體椎板下緣與下位椎體椎板上緣的部分骨質(zhì)咬除，做大小為2.25cm2的骨性開窗，將黃韌帶切開，對(duì)其外側(cè)部分進(jìn)行咬除，牽開神經(jīng)根以及硬膜囊，摘除游離的髓核。將纖維環(huán)采用環(huán)形方式切開，取出突出變性的髓核組織，對(duì)椎間隙進(jìn)行反復(fù)性沖洗，再次觀察其側(cè)隱窩以及神經(jīng)根周圍，放置負(fù)壓引流管，并對(duì)切口進(jìn)行組成縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后腰痛情況，分值越低表示疼痛越輕，采用JOA評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)后的患者各項(xiàng)功能狀況，滿分為29分，分值越高表示功能改善越明顯，采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[1]評(píng)價(jià)術(shù)后的生活能力，分值越高表示生活能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在軟件SPSS19.0中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行%和（±s）表示，進(jìn)行t或者檢驗(yàn)，若是組間有差異性，則P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)后觀察組患者的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分以及ODI評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，存在差異性，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表。

表 兩組患者術(shù)后治療情況比較（分，±s）

表 兩組患者術(shù)后治療情況比較（分，±s）

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3.討論

微創(chuàng)通道下精確開窗單純髓核摘除術(shù)在臨床上近年來對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療效果較為顯著，相比于傳統(tǒng)開放手術(shù)行單純髓核摘除術(shù)具有一定的優(yōu)勢：按照患者的病情合理選擇切口的大小，靈活性較高，采用冷光源照明，直視手術(shù)視野[2]，安全有效，對(duì)微創(chuàng)通道進(jìn)行一定的擴(kuò)張后可直接達(dá)到手術(shù)區(qū)域，減輕對(duì)周圍組織的損傷。但是術(shù)中還要注意的是術(shù)前正確評(píng)估患者的病情狀況，避免切口較小造成微創(chuàng)通道擴(kuò)張時(shí)對(duì)皮膚張力的過大，造成術(shù)后切口難以愈合或者是葉片變形，甚至是造成損傷，軟組織擴(kuò)張時(shí)要逐層對(duì)肌肉進(jìn)行剝離和加壓，以免造成軟組織嵌頓[3]。通過對(duì)60例腰椎間盤突出癥的患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)術(shù)后觀察組患者的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分以及ODI評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，存在差異性，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明微創(chuàng)通道下精確開窗單純髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效較為顯著，對(duì)患者術(shù)后身體的康復(fù)有著一定的積極作用。

綜上所述，腰椎間盤突出癥在臨床上使用微創(chuàng)通道下精確開窗行單純髓核摘除術(shù)的療效顯著。