賈誼 郭江濤

（內(nèi)蒙古準(zhǔn)格爾旗中心醫(yī)院 內(nèi)蒙古 準(zhǔn)格爾旗 010300）

1.前言

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，交通事故等高能損傷造成的肢體開放骨折的發(fā)生率不斷升高，其處理方式一直是骨折處理中的難點(diǎn)。以往，通常采用外固定架固定進(jìn)行手術(shù)治療，但多有報(bào)道指出此類固定不牢靠等缺點(diǎn)，并且隨著抗生素的廣泛使用，采用交鎖髓內(nèi)釘固定的手術(shù)治療理念也為大多醫(yī)學(xué)者所接受，并開始應(yīng)用于臨床之中。

2.資料與方法

2.1 一般資料

選擇我院骨科年2008年9月—2016年9月收治的股骨脛骨骨折患者118例，經(jīng)病理或臨床確診后符合股骨脛骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照自愿選擇、對(duì)照的原則分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組59例，男31例，女28例，年齡18～64歲，平均年齡33.8歲，受傷至手術(shù)時(shí)間3～14h，致傷原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿?2例，硬物砸傷5例，高空墜落2例，對(duì)照組59例，男35例，女24例，年齡18～65歲，平均年齡35.2歲，受傷至手術(shù)時(shí)間3～11h，致傷原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿?0例，硬物砸傷5例，高空墜落4例，骨折類型均為Gustilo I型。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 方法

觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘固定進(jìn)行手術(shù)治療，具體操作為：傷口急診清創(chuàng)縫合，待傷口干燥，復(fù)查血常規(guī)、血沉及CRP正常后，行髓內(nèi)釘固定。術(shù)前醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的骨折情況選擇粗細(xì)、長(zhǎng)度合適的髓內(nèi)釘，切口位于脛骨結(jié)節(jié)上緣，切開組織后，在脛骨結(jié)節(jié)上方1.0～1.5cm處，在脛骨結(jié)節(jié)與脛骨髁間之間選取插入點(diǎn)，用尖錐鉆開髓腔，依次進(jìn)行有限擴(kuò)髓后將髓內(nèi)釘和連接器固定確切，手法復(fù)位折端，插入髓內(nèi)釘，再次檢查骨折端并行手法復(fù)位，然后反向錘擊把手?jǐn)?shù)次，使髓內(nèi)釘帶動(dòng)骨折遠(yuǎn)端斷面向近端斷面加壓，近端瞄準(zhǔn)器鎖定近端螺釘。對(duì)照組采用外固定架進(jìn)行手術(shù)治療，具體操作為：采用硬膜外麻醉，簡(jiǎn)單清創(chuàng)后，在X線監(jiān)視下行骨折牽引復(fù)位，在小腿盡量遠(yuǎn)離受損軟組織的部位使用外固定架。

2.3 療效判定

術(shù)后隨訪7～24個(gè)月，觀察兩組患者的治療情況，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間。采用我國(guó)衛(wèi)生部關(guān)于股骨、脛骨開放骨折的治療標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)：治療后骨折3個(gè)月內(nèi)獲骨性愈合，達(dá)解剖或近解剖復(fù)位；（2）良：治療后骨折成角、旋轉(zhuǎn)畸形在5°～10°，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限10°～30°；（3）差：骨折愈合超過(guò)6個(gè)月，或肢體短縮超過(guò)2cm，或旋轉(zhuǎn)、成角畸形超過(guò)10°，膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限大于30°為差。總有效＝優(yōu)＋良。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3.結(jié)果

3.1 兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組優(yōu)39例，占66.1%，良19例，占32.2%，差1例，占1.7%，臨床治療總有效率為98.3%，對(duì)照組優(yōu)17例，占28.8%，良37例，占62.7%，差5例，占8.5%，臨床治療總有效率為91.5%。兩組比較，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.68，P＜0.05）。

3.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間的比較 （±s）

表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間的比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 骨折愈合時(shí)間（d）觀察組 59 81.8±9.7 93.8±25.4 100.5±10.3對(duì)照組 59 84.9±10.2 102.3±27.8 105.1±18.3 t 2.39 2.45 2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4.討論

近年來(lái)，臨床廣泛使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨脛骨骨折，其治療的優(yōu)點(diǎn)在于交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的軸心性符合生物力學(xué)原則，因此可以使骨折斷裂處均勻地承受其內(nèi)固定的軸向壓力，從而提高交鎖髓內(nèi)釘抗折彎、抗旋轉(zhuǎn)的能力。

在本案例中，觀察組臨床治療總有效率為98.3%，對(duì)照組臨床治療總有效率為91.5%，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，臨床采用交鎖髓內(nèi)釘治療股骨脛骨骨折效果較好，但對(duì)于開放性股骨脛骨骨折，術(shù)前掌握好手術(shù)指征及手術(shù)方法是提高治療有效率的關(guān)鍵，其有創(chuàng)傷小，固定堅(jiān)強(qiáng)，促進(jìn)骨折愈合等優(yōu)點(diǎn)，是一種較好的固定方法，并且能夠明顯改善患者的病情和預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。