吳定志

（重慶市三博江陵醫(yī)院 重慶 400021）

穩(wěn)定性冠心病合并房顫的患者會(huì)表現(xiàn)出很復(fù)雜的病情，他們通常會(huì)因?yàn)槭艿窖ǖ男纬啥罅烤奂w維蛋白，如果不及時(shí)進(jìn)行有效治療會(huì)給患者的生命安全和生活質(zhì)量帶來很大影響，臨床上傳統(tǒng)的治療方法是抗凝和抗血小板治療，但是效果并不能滿足大眾的要求，利伐沙班作為一種新型的口服抗凝藥物，主要作用在凝血瀑布的凝血因子Xa上，對(duì)其活性進(jìn)行抑制但是會(huì)呈現(xiàn)出劑量的依賴性[1]，對(duì)此藥物進(jìn)行口服生物利用度最高，能夠達(dá)到80%～100%，并在服藥后的2～4小時(shí)到達(dá)濃度的峰值，之后通過肝腎通道逐漸排出，在人體中的半衰期為7～11小時(shí)。雖然在2017年ESC對(duì)冠心病合并房顫患者不同病情不同狀態(tài)下的新型口服抗凝藥物制定了具體策略，但是在實(shí)際應(yīng)用 和臨床治療過程中，不能單單依靠標(biāo)準(zhǔn)，需要醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況和各藥物的特點(diǎn)適時(shí)調(diào)整劑量，以便達(dá)到最優(yōu)效果。為了進(jìn)一步探究和分析利伐沙班對(duì)此類病癥的實(shí)際療效，我院選取了部分患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將報(bào)道整理如下。

1.臨床資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取在本院接受治療的穩(wěn)定型冠心病合并心房顫動(dòng)患者，選取時(shí)間段為2016年4月—2017年12月，病例數(shù)為50例。通過隨機(jī)數(shù)字表格法分組，平均分成對(duì)照組和觀察組各25例。觀察組內(nèi)患者中，男性患者有12人，女性患者有13位，患者年齡分布在57～76歲之間，平均年齡為（65.23±4.51）歲，患者患病的病程在1～11年之間，平均病程為（6.2±2.9）年；而對(duì)照組患者中男性患者有14位，女性患者11位，其年齡分布在56～77歲之間，平均年齡為（67.52±4.16）歲，病程在1～11年之間，平均病程為（6.7±2.2）年。對(duì)比兩組可知，其年齡、病程等無較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將選取的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取華法林進(jìn)行治療，每日用藥1次，每次2.5mg，用藥2～3天后檢測(cè)各患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，并依據(jù)比值進(jìn)行劑量的調(diào)整。觀察組則采取利伐沙班進(jìn)行治療，每日用藥1次，每次20mg。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄治療過程中兩組患者的腦栓塞和腦出血情況，并對(duì)其他不良反應(yīng)也做記錄，之后觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，接受t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率接受χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究顯示觀察組中患者的腦栓塞率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），腦出血率均與對(duì)照組不存在顯著差異（P＞0.05）。詳情見表。

表 分析兩組患者的腦栓塞率以及腦出血率

3.討論

穩(wěn)定性冠心病是指病情較為穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，患者沒有出現(xiàn)破裂，潰瘍或者血栓等不穩(wěn)定因素，從疾病的病理基礎(chǔ)上分析，該疾病和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有一定相關(guān)性，患者患病后會(huì)感受到不同程度的疼痛，由于心血管的堵塞心肌細(xì)胞長時(shí)間處于缺氧缺血的狀態(tài)，從而聚集大量代謝產(chǎn)物，包括組胺，腺苷和緩激肽等，這會(huì)對(duì)心臟的自主神經(jīng)造成不利影響。房顫患者的激動(dòng)頻率最高時(shí)能夠達(dá)到每分鐘600次，如果病情嚴(yán)重甚至?xí)适姆康恼Ｌ鴦?dòng)功能，不僅會(huì)使心房內(nèi)膜受到損傷，出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，還會(huì)降低舒張期左心房血流速度，大大增加血栓的發(fā)病率。

利伐沙班是一種新型口服抗凝藥物，主要作用在凝血瀑布的凝血因子Xa上，對(duì)其活性進(jìn)行抑制的同時(shí)呈現(xiàn)出劑量的依賴性，該藥物通過人體口服的生物利用度最高，一般都會(huì)超過80%，甚至達(dá)到100%，并在服藥后的2～4小時(shí)到達(dá)濃度的峰值，之后通過肝腎通道逐漸排出，在人體內(nèi)的半衰期相較于其他藥物較長，可以達(dá)到7～11小時(shí)。

該藥物被人體吸收后分別通過外源性和內(nèi)源性的途徑活化X因子，在凝血級(jí)反應(yīng)中充分發(fā)揮作用，近些年來利伐沙班在臨床心血管疾病的醫(yī)治中逐漸普及，有學(xué)者和專家就對(duì)此進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示該藥物可以有效的預(yù)防下肢靜脈血栓，一定程度上緩解冠狀動(dòng)脈疾病病情[2]。由于其具有很高的競(jìng)爭性和選擇性，在抑制凝血酶的同時(shí)還能改善臨床病癥，所以得到了很多人的認(rèn)可。可是需要注意的一點(diǎn)是在服用利伐沙班時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)出血癥狀，嚴(yán)重者甚至引發(fā)致死性出血，這就警示我們?cè)谟盟幥耙欢ㄒ獙?duì)其潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，檢查患者是否可以服用該藥物，最大限度的保證用藥安全性和合理性。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組腦栓塞發(fā)病率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而前者腦出血發(fā)病率為8.00%，與后者的12.00%組間數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分證實(shí)了利伐沙班的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。