張志 白琛 劉云波 唐芳

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科 四川 成都 610500）

1.前言

復(fù)雜先天性心臟病的危害在于，若未及時(shí)確診并給予早期治療，可嚴(yán)重干擾患者的日常生活[1]。復(fù)雜先天性心臟病的診斷難度較高，手術(shù)檢查雖能夠確診，但這種方法的有創(chuàng)性特征不易被部分患者所接受。為了評(píng)估核磁共振多技術(shù)掃描的臨床價(jià)值，本研究將58例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)分析如下：

2.資料與方法

2.1 一般資料

抽取我院于2015年6月—2018年6月收治的58例復(fù)雜先天性心臟病患者為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)手術(shù)確診。其中，男32例，女26例；年齡20～53歲，平均年齡（38.2±2.3）歲。

2.2 方法

給予所有患者核磁共振多技術(shù)掃描檢查。掃描前，給予患者口服10%濃度適量（劑量根據(jù)0.5ml/kg確定）水合氯醛。確認(rèn)患者達(dá)到深度睡眠后，選用Siemens Magnetom Avanto 1.5T掃描儀給予患者多技術(shù)掃描。掃描工具選用集成全景相控陣線圈。（1）平掃。以快速成像（true-FISP）梯度回波序列經(jīng)橫斷位、冠狀位掃描患者，評(píng)估其心臟血液循環(huán)狀況。平掃過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)患者的影像較為模糊，可改用快速自旋回波模式掃描。（2）電影掃描。以true-FISP cine MRI經(jīng)橫斷位掃描，通過(guò)觀察患者的局部血管層面狀況及異常分流狀況等確診。（3）三維增強(qiáng)磁共振血管成像。給予患者3D-CE MRA掃描前，給予患者靜脈注射適量馬根維顯溶液，造影劑劑量按0.5mmol/kg確定，同時(shí)以生理鹽水沖洗血管管路。注藥后5～10s，以三維快速小角度激發(fā)梯度序列行冠狀位掃描，借助造影劑的作用，確?；颊咧鲃?dòng)脈、下動(dòng)脈等區(qū)域均被完全掃描。隨機(jī)選擇2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師根據(jù)患者的核磁共振掃描結(jié)果確診，如雙方意見(jiàn)不一致，經(jīng)協(xié)商一致后確診。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的診斷結(jié)果。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0軟件為統(tǒng)計(jì)工具。P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

依據(jù)診斷方法的不同進(jìn)行分組，將其分成手術(shù)檢查、平掃-3D檢查、平掃-電影掃描3種。以手術(shù)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷結(jié)果為：70處心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，89處心外結(jié)構(gòu)異常，159處心臟大血管異常。平掃-3D檢查及平掃-電影檢查結(jié)果見(jiàn)表。平掃-3D檢查的心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常漏診率4.97%（8/161），心外結(jié)構(gòu)異常漏診率4.49%（4/89），準(zhǔn)確率96.86%；平掃-電影檢查的心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常漏診率7.14%（5/70），心外結(jié)構(gòu)異常漏診率8.99%（8/89），準(zhǔn)確率91.82%。

表 復(fù)雜先天性心臟病患者的診斷結(jié)果

4.討論

近年來(lái)，我國(guó)復(fù)雜先天性心臟病發(fā)病率逐年升高。這種疾病嚴(yán)重危害著患者的身心健康。早期診斷是保障手術(shù)治療成功率及患者預(yù)后的關(guān)鍵。因此，選擇一種安全可靠的檢查方法，成為當(dāng)前復(fù)雜先天性心臟病臨床診斷的重點(diǎn)所在。

既往復(fù)雜先天性心臟病的影像學(xué)診斷以血管造影、B超等為主，但這些檢查方法在診斷準(zhǔn)確率、成本等方面均存在一定程度的不足[3]。而伴隨著核磁共振技術(shù)的快速發(fā)展，運(yùn)用核磁共振多技術(shù)掃描檢查復(fù)雜先天性心臟病成為臨床診斷的新方向。

核磁共振多技術(shù)掃描具有良好的高信噪、高時(shí)間分辨率、高空間分辨率特征，其可通過(guò)平掃、電影掃描、3DCE MRA掃描多種方法，清晰顯示患者的心內(nèi)、外血管形態(tài)及流速，為醫(yī)師提供直觀、清晰的圖像參照。

本研究將58例經(jīng)手術(shù)確診的復(fù)雜先天性心臟病患者作為研究對(duì)象，給予患者核磁共振多技術(shù)掃描，結(jié)果顯示：核磁共振平掃-3D掃描對(duì)患者的心外結(jié)構(gòu)異常具有較高的應(yīng)用價(jià)值（漏診率為4.49%），而核磁共振平掃-電影掃描的準(zhǔn)確性也尚可，為91.82%。上述結(jié)果提示：可選用核磁共振多技術(shù)掃描替代常規(guī)B超等影像學(xué)檢查方法。上述數(shù)據(jù)的形成原因?yàn)椋汉舜殴舱穸嗉夹g(shù)掃描可于多層面，重建患者的心臟結(jié)構(gòu)及心臟血管狀況，因此，其診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高。

綜上所述，醫(yī)院可于復(fù)雜先天性心臟病的篩查及臨床診斷中，推行核磁共振多技術(shù)掃描，以避免有創(chuàng)診斷帶來(lái)的創(chuàng)傷，早期確診，進(jìn)而減輕患者的痛苦體驗(yàn)，改善其預(yù)后。