白琛 唐芳 張志

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院影像科 四川 成都 610500）

1.前言

作為一種臨床常見病，冠心病的發(fā)病率處于逐年升高狀態(tài)[1]。早期診斷有助于改善冠心病患者的預(yù)后。冠心病臨床診斷結(jié)果容易受到心律不齊的干擾。為了對(duì)比64排螺旋CT冠脈成像與DSA的臨床價(jià)值，本研究將79例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)分析如下。

2.資料與方法

2.1 一般資料

抽取我院于2017年7月—2018年8月收治的79例心律不齊患者為研究對(duì)象。其中，男43例，女36例；年齡42～76歲，平均年齡（57.6±1.7）歲。所有患者均行64排螺旋CT冠脈成像檢查及DSA檢查。

2.2 方法

（1）64排螺旋CT冠脈成像檢查：患者入院后，行64排螺旋CT冠脈成像檢查：檢查前要求患者禁食6h，給予患者口服倍他樂克以控制其心率（以＜70次/min為宜）。檢測(cè)儀器選用64排 SOMATOM Definition Flash CT儀。心律不齊患者取仰臥位，檢測(cè)儀器機(jī)架轉(zhuǎn)速及探測(cè)器尺寸分別調(diào)整為33ms/r、0.625×64mm。64排螺旋CT冠脈成像掃描參數(shù)設(shè)置為：螺距因子0.6，電壓100kV，電流供應(yīng)時(shí)間為104mAs。經(jīng)患者肘靜脈以高壓注射器注射50ml生理鹽水，隨后注射70ml碘普羅胺注射液，最后再次注射50ml生理鹽水，三次注射的流率參數(shù)均控制為4.5ml/s。64排螺旋CT掃描方法選用智能扇區(qū)選擇方法。TDC成像以軟件進(jìn)行繪制。異常心電圖采取手工編輯法，進(jìn)行移動(dòng)觸發(fā)點(diǎn)、刪除觸發(fā)點(diǎn)等操作后，更新重建時(shí)像，以確保二者的R-R間期大致相等。圖像處理完成后，選用MPR技術(shù)、VR技術(shù)等處理冠狀動(dòng)脈，獲取清晰的冠脈成像。（2）DSA檢查。于CT冠脈成像1周后，給予患者DSA診斷：檢查工具選用 Philips FD20血管造影儀。常規(guī)消毒鋪巾，行局麻。股動(dòng)脈穿刺后（Seldinger法），以Judikins法行選擇性DSA檢查。掃描時(shí)，仔細(xì)觀察患者左右冠狀動(dòng)脈及分支動(dòng)脈，分別投照仰臥位、側(cè)臥位等多體位。投照掃描時(shí)，以計(jì)算機(jī)輔助監(jiān)測(cè)，最終獲取準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS18.0軟件為統(tǒng)計(jì)工具。P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

行影像學(xué)檢查可見，患者部分冠狀動(dòng)脈及分支的影像學(xué)圖像較差，無法滿足診斷要求。本組79例患者中，共獲得可分析冠狀動(dòng)脈節(jié)段總數(shù)為624段。將DSA檢查結(jié)果作為診斷心律不齊的金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷結(jié)果顯示：冠狀動(dòng)脈狹窄136段，冠狀動(dòng)脈正常488段。64排螺旋CT冠脈成像檢查顯示：冠狀動(dòng)脈狹窄151段，冠狀動(dòng)脈正常473段。64排螺旋CT冠脈成像冠脈狹窄的準(zhǔn)確性為91.03%（568/624），敏感度為94.67%（462/488），特異度為91.91%（125/136）。組間差異不顯著（P＞0.05）。見表。

表 患者的診斷結(jié)果

4.討論

DSA技術(shù)是臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然這種冠脈造影方法可為醫(yī)師提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，但與此同時(shí)，DSA診斷的創(chuàng)傷性可能為冠心病患者帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，探索一種準(zhǔn)確性良好且安全性較高的診斷方法具有一定的必要性。

64排螺旋CT冠脈成像屬于一種無創(chuàng)診斷技術(shù)[2]，其可通過大面積掃描、精準(zhǔn)成像、良好的心電門控技術(shù)及圖像后處理技術(shù)，減輕心律不齊對(duì)診斷結(jié)果的干擾，獲取清晰的冠脈圖像，進(jìn)而保障診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究中通過79例患者64排螺旋CT冠脈成像檢查、DSA檢查結(jié)果的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，前者與DSA診斷冠脈狹窄的差異不顯著，即這種方法也可用于心律不齊患者的臨床診斷。

綜上所述，可于心律不齊患者的臨床診斷中推行64排螺旋CT冠脈成像檢查、DSA檢查。